1
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Indywidualnego Terminowego
Ubezpieczenia na Życie Aspira
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Indywidualnego
Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanych dalej
„Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia”, Sopockie Towarzystwo
Ubezpieczeń na Życie Ergo Hestia SA zawiera, w zakresie działalności
swego przedsiębiorstwa, z osobami fizycznym, osobami prawnymi
lub jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości
prawnej, którym ustawa przyznaje zdolność prawną umowy
Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwane
dalej „umowami ubezpieczenia”.
2. Umowa ubezpieczenia może regulować prawa i obowiązki
stron w sposób odbiegający od niniejszych Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia.
DEFINICJE
§ 2
Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
oznaczają:
1)
beneficjent dodatkowy - wyznaczona przez Ubezpieczonego
osoba uprawniona do otrzymania, w sytuacjach wskazanych
w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, świadczenia
z tytułu zgonu Ubezpieczonego, jeżeli świadczenie to nie przysługuje
żadnemu z beneficjentów głównych, beneficjenci główni nie żyją lub
nie zostali wyznaczeni przez Ubezpieczonego,
2)
beneficjent główny - wyznaczona przez Ubezpieczonego osoba
uprawniona do otrzymania, w sytuacjach wskazanych w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, świadczenia z tytułu zgonu
Ubezpieczonego,
3)
data wymagalności składki ubezpieczeniowej - pierwszy dzień
okresu, za który opłacana jest należna składka ubezpieczeniowa,
4)
ochrona ubezpieczeniowa - zobowiązanie Ergo Hestii do wypłaty
świadczeń ubezpieczeniowych w zakresie wskazanym w umowie
ubezpieczenia,
5)
Ogólne Warunki Tymczasowej Ochrony Ubezpieczeniowej
- dokument określający zasady udzielania przez Ergo Hestię
tymczasowej ochrony ubezpieczeniowej, dołączany do wniosku
o ubezpieczenie na życie,
6)
rocznica polisy - każda kolejna rocznica daty rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej wskazana w umowie ubezpieczenia,
7)
składka ubezpieczeniowa - kwota opłacana przez
Ubezpieczającego w terminach i wysokości wskazanej w umowie
ubezpieczenia, w zamian za którą Ergo Hestia zobowiązuje się do
wypłaty świadczeń ubezpieczeniowych na warunkach ustalonych
w umowie ubezpieczenia,
8)
suma ubezpieczenia - świadczenie ubezpieczeniowe, wskazane
w umowie ubezpieczenia, wypłacane przez Ergo Hestię w przypadku
zgonu Ubezpieczonego,
9)
Ubezpieczający - podmiot, który zawiera umowę ubezpieczenia
z Ergo Hestią,
10)
Ubezpieczony - osoba, której życie jest przedmiotem umowy
ubezpieczenia, w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na
własny rachunek Ubezpieczający i Ubezpieczony jest tą samą osobą,
11)
Ubezpieczyciel (zwany także: Ergo Hestia) - Sopockie
Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Ergo Hestia SA,
12)
umowy dodatkowe - umowy ubezpieczeń dodatkowych, które
w zależności od ich postanowień mogą być zawierane w przypadku
wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia umowy ubezpieczenia.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 3
Przedmiotem ubezpieczenia, w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie ubezpieczenia,
jest życie Ubezpieczonego.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 4
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje zgon Ubezpieczonego.
2. Jeżeli umowa ubezpieczenia tak stanowi, zakres ubezpieczenia
może być rozszerzony na podstawie umów dodatkowych.
III. UMOWA UBEZPIECZENIA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 5
Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym rozpocznie się ochrona
ubezpieczeniowa, będzie miał ukończone 18 lat życia, a nie będzie
miał ukończonego 66 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 6
Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalany jest w umowie
ubezpieczenia, ale nie może być krótszy niż 5 lat i nie może kończyć
się później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony
osiągnie wiek 70 lat.
KOD: AT
/
2
AS/OWU001/1212
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku
o ubezpieczenie na życie składanego przez Ubezpieczającego na
formularzu Ergo Hestii.
2. W przypadku, gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia jest
złożenie przez Ubezpieczonego Ergo Hestii oświadczenia woli,
zawierającego zgodę na zawarcie tej umowy.
3. Na potwierdzenie zawarcia umowy ubezpieczenia Ergo Hestia
wystawia polisę ubezpieczeniową.
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 8
1. Ergo Hestia, przed zawarciem umowy ubezpieczenia, dokonuje
oceny ryzyka ubezpieczeniowego na podstawie informacji
zawartych we wniosku o ubezpieczenie na życie lub w innej
dokumentacji wskazanej w § 10 ust. 1 i 2.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia zgonu Ubezpieczonego lub
innych zdarzeń losowych z tytułu umów dodatkowych (o ile
o zawarcie takich umów wystąpił Ubezpieczający) w związku
m.in. ze stanem zdrowia Ubezpieczonego, jego statusem
majątkowym, wykonywanym przez niego zawodem, uprawianym
sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzeń losowych, o których mowa w ust. 2, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy ubezpieczenia
lub zawarcia jej na zasadach odbiegających od wnioskowanych
przez Ubezpieczającego.
PODANIE INFORMACJI PRZY ZAWARCIU UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 9
1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Ergo Hestii
wszystkie znane sobie okoliczności, o które Ergo Hestia zapytywała
we wniosku o ubezpieczenie na życie albo przed zawarciem umowy
ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera
umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży
również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności mu
znane. W razie zawarcia przez Ergo Hestię umowy ubezpieczenia
mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte
okoliczności uważa się za nieistotne.
2. Obowiązki określone w ust. 1 spoczywają zarówno na
Ubezpieczającym jak i Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie
wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
3. Ergo Hestia nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności,
które z naruszeniem postanowień ust. 1 i 2 nie zostały podane
do jej wiadomości (w szczególności w sytuacji, gdy została
zatajona choroba Ubezpieczonego). Jeżeli do naruszenia ustępów
poprzedzających doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości
przyjmuje się, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa są
skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
Ergo Hestia nie może powoływać się na postanowienia
zdań wcześniejszych, jeżeli do zdarzenia objętego ochroną
ubezpieczeniową doszło po upływie trzech lat od zawarcia umowy
ubezpieczenia.
BADANIA LEKARSKIE
§ 10
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo uzyskania od Ubezpieczającego
lub Ubezpieczonego dowodów medycznych (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych, itp.), świadczących o stanie
zdrowia Ubezpieczonego oraz wszelkich innych informacji mogących
mieć wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie przez
Ergo Hestię decyzji o zawarciu umowy ubezpieczenia.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy ubezpieczenia.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię, o których
mowa w ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
TYMCZASOWA OCHRONA UBEZPIECZENIOWA
§ 11
W okresie rozpatrywania przez Ergo Hestię wniosku o ubezpieczenie
na życie Ubezpieczony zostaje objęty tymczasową ochroną
ubezpieczeniową, na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach
Tymczasowej Ochrony Ubezpieczeniowej.
ROZPOCZĘCIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 12
1. Z zastrzeżeniem postanowień § 14 ust. 3, ochrona
ubezpieczeniowa rozpoczyna się z dniem następnym przypadającym
po dniu, w którym spełnione zostały łącznie następujące warunki:
1) Ergo Hestia zaakceptowała wniosek o ubezpieczenie na życie,
o którym mowa w § 7 ust. 1,
2) Ubezpieczający zrealizował wpłatę na poczet pierwszej składki
ubezpieczeniowej,
3) Ubezpieczony złożył Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające
zgodę na zawarcie umowy ubezpieczenia na jego rachunek.
Niniejszy warunek dotyczy przypadku, gdy Ubezpieczonym jest inna
osoba niż Ubezpieczający.
2. Data rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, o której mowa
w ust. 1, jest wskazana w polisie ubezpieczeniowej.
DATA ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 13
Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem § 14.
3
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
DORĘCZENIE POLISY UBEZPIECZENIOWEJ Z ODSTĘPSTWAMI
§ 14
1. Jeżeli polisa ubezpieczeniowa zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez
niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ergo Hestia
zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na
piśmie, przy doręczeniu polisy ubezpieczeniowej, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
2. W braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że umowa
ubezpieczenia doszła do skutku zgodnie z treścią polisy
ubezpieczeniowej, następnego dnia po upływie terminu
wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
3. W sytuacji określonej w ust. 1, do czasu zawarcia umowy
ubezpieczenia ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na
warunkach zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII Z TYTUŁU ZGONU
UBEZPIECZONEGO
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
- OBOWIĄZKI ERGO HESTII
§ 15
1. W przypadku zgonu Ubezpieczonego Ergo Hestia, z zastrzeżeniem
postanowień ust. 2 i § 16, zobowiązana jest do wypłaty sumy
ubezpieczenia osobom uprawnionym określonym w § 21 ust. 1.
2. Obowiązek Ergo Hestii, określony w ust. 1, powstaje z datą
rozpoczęcia okresu ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem
postanowień § 14 ust. 3.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII Z TYTUŁU
ZGONU UBEZPIECZONEGO
§ 16
Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia, o którym mowa w § 15 ust. 1,
jeżeli zgon Ubezpieczonego nastąpi w wyniku :
1) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub
terroryzmu,
2) działań wojennych, powstań lub przewrotów wojskowych,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
4) samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie
pierwszych dwóch lat od zawarcia umowy ubezpieczenia.
VI. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA
SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 17
1. Wskazana w umowie ubezpieczenia wysokość składki
ubezpieczeniowej przy określonej sumie ubezpieczenia zależy od
częstotliwości jej opłacania, wysokości sumy ubezpieczenia, wieku
Ubezpieczonego, okresu ubezpieczenia, prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzeń objętych odpowiedzialnością Ergo Hestii
skutkujących wypłatą świadczeń ubezpieczeniowych, liczby
i rodzaju zawartych umów dodatkowych oraz ryzyka
ubezpieczeniowego, określanego zgodnie z postanowieniami § 8.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 8 ust. 3, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do podwyższenia składki ubezpieczeniowej,
w porównaniu ze składką ubezpieczeniową wnioskowaną przez
Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa może być opłacana rocznie, półrocznie,
kwartalnie lub miesięcznie, zgodnie z dyspozycją Ubezpieczającego
wskazaną we wniosku o ubezpieczenie na życie.
4. Wpłata na poczet pierwszej składki ubezpieczeniowej
dokonywana jest w dacie składania przez Ubezpieczającego wniosku
o ubezpieczenie na życie.
5. Wszystkie kolejne składki ubezpieczeniowe powinny być
opłacane z góry, do daty, z którą stają się one wymagalne. Dniem
wymagalności składki jest pierwszy dzień okresu, za który opłacana
jest należna składka ubezpieczeniowa.
6. Składkę ubezpieczeniową uważa się za opłaconą w dniu
uznania rachunku bankowego Ergo Hestii pełną kwotą składki
ubezpieczeniowej. Wpłatę należy oznaczyć numerem złożonego
wniosku o ubezpieczenie na życie - w przypadku pierwszej składki
ubezpieczeniowej albo numerem polisy - w przypadku kolejnych
składek ubezpieczeniowych.
7. W każdą rocznicę polisy Ubezpieczający może zmienić
częstotliwość opłacania składki ubezpieczeniowej.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 18
1. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej przez
Ubezpieczającego, Ergo Hestia zobowiązuje się do pisemnego
upomnienia Ubezpieczającego ze wskazaniem dodatkowego co
najmniej siedmiodniowego terminu zapłaty i skutku nieopłacenia
tej należności w postaci uznania umowy ubezpieczenia za
wypowiedzianą przez Ubezpieczającego ze skutkiem na wyznaczony
dzień uregulowania należności.
2. W okresie jednego miesiąca, licząc od daty wymagalności
pierwszej zaległej składki ubezpieczeniowej, Ergo Hestia udziela
pełnej ochrony ubezpieczeniowej. Począwszy od pierwszego dnia
drugiego miesiąca zaległości w opłacie składek ubezpieczeniowych,
ustaje ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy ubezpieczenia
i umów dodatkowych (o ile zostały zawarte), gdy zaległość w opłacie
nie zostanie uregulowana do dnia wskazanego w § 17 ust. 5 powyżej.
Ergo Hestia przyznaje Ubezpieczającemu dodatkowe, jednorazowe
świadczenie zwolnienia z opłaty zaległej składki ubezpieczeniowej
za okres jednego miesiąca, licząc od daty wymagalności pierwszej
zaległej składki ubezpieczeniowej.
3. Ochrona ubezpieczeniowa zostanie przywrócona w pełnym
zakresie i z zachowaniem jej ciągłości, jeżeli wszystkie zaległe składki
ubezpieczeniowe zostaną opłacone przed datą rozwiązania umowy
ubezpieczenia, w trybie określonym w ust. 1 niniejszego paragrafu.
4
AS/OWU001/1212
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 19
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
VII. ZMIANY SUMY UBEZPIECZENIA
ZASADY INDEKSACJI
§ 20
1. Ergo Hestia może podjąć decyzję o zaproponowaniu
Ubezpieczającemu i Ubezpieczonemu podwyższenia - w rocznicę
polisy - sumy ubezpieczenia oraz składki ubezpieczeniowej, bez
poddawania się przez Ubezpieczonego dodatkowym badaniom
lekarskim (indeksacja).
2. W przypadku podjęcia decyzji, o której mowa w ust. 1, Ergo Hestia
przekaże Ubezpieczającemu i Ubezpieczonemu pisemną propozycję
nowej wysokości sumy ubezpieczenia oraz składki ubezpieczeniowej,
najpóźniej na 30 dni przed rocznicą polisy.
3. Przyrost składki ubezpieczeniowej wynikający z indeksacji zależy
od przyrostu sumy ubezpieczenia o tzw. wskaźnik indeksacji,
częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej, wieku
Ubezpieczonego na dzień rocznicy polisy, liczby lat, które pozostały
do końca okresu ubezpieczenia (licząc od dnia rocznicy polisy) oraz
poziomu ryzyka ubezpieczeniowego określanego zgodnie
z postanowieniami § 8.
4. Wskaźnik indeksacji jest ustalany na podstawie aktualnego
wskaźnika wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych za okres
od ostatniej rocznicy polisy przypadającej przed rocznicą polisy,
w której Ergo Hestia zaproponowała Ubezpieczającemu
i Ubezpieczonemu indeksację. Wskaźnik indeksacji nie może wynosić
mniej niż 3%.
5. Brak pisemnej odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego
i Ubezpieczonego, w terminie wskazanym poniżej w ust. 6, na
propozycję, o której mowa w ust. 2, traktowany jest jako zgoda na
podwyższenie sumy ubezpieczenia i składki ubezpieczeniowej.
6. W przypadku, gdy Ubezpieczający i Ubezpieczający nie wyrażą
zgody na indeksację są oni zobowiązani poinformować Ergo Hestię
- najpóźniej na 14 dni przed rocznicą polisy - na piśmie o swojej
decyzji.
7. Indeksacja nie jest możliwa, jeżeli:
1) Ubezpieczający jest zwolniony z opłacania regularnych
składek ubezpieczeniowych na podstawie umowy Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej
na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS,
2) Ubezpieczający i Ubezpieczony nie wyrazili zgody na indeksację,
w dwóch kolejno następujących po sobie rocznicach polisy,
w których Ergo Hestia zaproponowała indeksację, z zastrzeżeniem
postanowień ust. 8.
8. Jeżeli Ubezpieczający i Ubezpieczony utracili prawo do indeksacji
w sytuacji wskazanej w ust. 7 pkt 2), na pisemny wniosek
Ubezpieczającego, za zgodą Ubezpieczonego, Ergo Hestia może
wyrazić zgodę na przywrócenie tego prawa z zastrzeżeniem
możliwości dokonania ponownej oceny ryzyka ubezpieczeniowego,
na zasadach określonych w § 8.
VIII. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
OSOBY UPRAWNIONE DO ŚWIADCZENIA NA WYPADEK ZGONU
UBEZPIECZONEGO
§ 21
1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego przysługuje osobie
uprawnionej określonej w ust. 2 - 9, chyba że osoba ta umyślnie
przyczyniła się do zgonu Ubezpieczonego.
2. Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazywania
beneficjenta głównego i beneficjenta dodatkowego.
3. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego przysługuje
w pierwszej kolejności beneficjentowi głównemu.
4. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, gdy niektórym
z beneficjentów głównych nie przysługuje świadczenie lub
niektórzy beneficjenci główni nie żyją, świadczenia im należne
przysługują, w braku odmiennego wskazania przez Ubezpieczonego,
proporcjonalnie pozostałym beneficjentom głównym.
5. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, gdy żadnemu
z beneficjentów głównych nie przysługuje świadczenie lub wszyscy
beneficjenci główni nie żyją albo Ubezpieczony nie wyznaczył
beneficjenta głównego, świadczenie przysługuje osobom
wskazanym przez Ubezpieczonego jako beneficjenci dodatkowi.
6. Postanowienia ust. 4 stosuje się odpowiednio do beneficjentów
dodatkowych.
7. W przypadku zgonu Ubezpieczonego, gdy żadnej z osób
wskazanych przez Ubezpieczonego jako beneficjenci główni
i beneficjenci dodatkowi nie przysługuje świadczenie lub wszystkie
te osoby nie żyją lub Ubezpieczony nie wyznaczył takich osób,
świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego,
w następującej kolejności:
1) małżonkowi - w całości,
2) dzieciom - w równych częściach, jeżeli świadczenie nie może być
wypłacone małżonkowi,
3) rodzicom - w równych częściach, jeżeli świadczenie nie może być
wypłacone małżonkowi ani dzieciom,
4) innym spadkobiercom Ubezpieczonego - w równych częściach,
jeżeli świadczenie nie może być wypłacone małżonkowi, dzieciom
ani rodzicom.
8. W każdym czasie przysługuje Ubezpieczonemu prawo do zmiany
beneficjenta głównego lub beneficjenta dodatkowego, przez złożenie
oświadczenia w tym przedmiocie.
9. Zmiana beneficjenta głównego lub beneficjenta dodatkowego
dochodzi do skutku z datą złożenia Ergo Hestii oświadczenia
Ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 8.
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 22
1. W przypadku zgonu Ubezpieczonego osoba zgłaszająca roszczenie
zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii następujące dokumenty,
niezbędne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości
świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia,
2) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego,
3) karta zgonu z podaną przyczyną zgonu lub zaświadczenie
stwierdzające przyczynę zgonu, wystawione przez lekarza lub
właściwe władze,
5
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
4) własny dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie
- do wglądu.
2. W uzasadnionych przypadkach Ergo Hestia uprawniona jest do
zażądania przedłożenia innych dokumentów niż wskazane w ust. 1,
jeśli będzie to konieczne do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii
lub wysokości świadczenia, o których to dokumentach Ergo Hestia
informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny
sposób na który osoba ta wyraziła zgodę.
OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO
§ 23
1. Ubezpieczony ma obowiązek powiadomić Ergo Hestię o zajściu
zdarzenia ubezpieczeniowego. Spełnienie obowiązku, o którym
mowa w zdaniu poprzednim winno nastąpić w terminie 3 miesięcy
od daty dowiedzenia się o zaistnieniu zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
obowiązku określonego w ust. 1, Ergo Hestia może odpowiednio
zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się
do zwiększenia zakresu roszczenia lub uniemożliwiło
Ergo Hestii ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia. Skutki braku
zawiadomienia Ergo Hestii o wypadku nie następują, jeżeli
Ergo Hestia w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymała
wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jej
wiadomości.
3. Postanowienia niniejszego paragrafu stosowane są także
w odniesieniu do umów dodatkowych (o ile zostały zawarte).
4. Postanowienia niniejszego paragrafu nie są stosowane jeżeli
zdarzeniem ubezpieczeniowym jest zgon Ubezpieczonego.
TERMIN WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 24
1. Ergo Hestia wypłaca świadczenie, określone w § 15 ust. 1,
na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy
ubezpieczenia, w wyniku własnych ustaleń dokonanych w
postępowaniu dotyczącym ustalenia stanu faktycznego, zasadności
roszczeń i wysokości świadczenia, zawartej z nim ugody lub
prawomocnego orzeczenia sądu.
2. Ergo Hestia wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od dnia
otrzymania zawiadomienia o wypadku.
3. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do
ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii albo wysokości świadczenia
w terminie wskazanym w ust. 2 okazało się niemożliwe, świadczenie
powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy
zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności
było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Ergo Hestia
wypłaca w terminie przewidzianym w ust. 2.
SPOSÓB WYPŁATY ŚWIADCZENIA
§ 25
Świadczenie należne z tytułu umowy ubezpieczenia wypłacane jest
jednorazowo.
IX. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 26
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od
umowy ubezpieczenia w okresie 30 dni, a w przypadku, gdy
Ubezpieczającym jest przedsiębiorca - 7 dni od daty jej zawarcia,
przez złożenie Ergo Hestii oświadczenia o odstąpieniu od umowy
ubezpieczenia. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 27
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
w każdym czasie z zachowaniem trzymiesięcznego okresu
wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca kalendarzowego,
w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie w tym przedmiocie.
Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego
z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała
ochrony ubezpieczeniowej.
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 28
1. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia następuje w dniu zakończenia
ochrony ubezpieczeniowej, wskazanym w ust. 2 pkt 3) - 4)
niniejszego paragrafu.
2. Ochrona ubezpieczeniowa kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia,
2) w sytuacji określonej w § 18,
3) z dniem zakończenia ochrony ubezpieczeniowej, określonym
w umowie ubezpieczenia, zgodnie z postanowieniami § 6,
4) z dniem zgonu Ubezpieczonego,
5) z końcem okresu wypowiedzenia.
3. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia oznacza w każdym przypadku
zakończenie ochrony ubezpieczeniowej.
X. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
TRYB SKŁADANIA OŚWIADCZEŃ WOLI
§ 29
1. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia stron umowy powinny
być składane na piśmie za pokwitowaniem lub przesłane listem
poleconym.
2. Ubezpieczający jest zobowiązany do powiadomienia Ergo Hestii
o zmianie adresu zamieszkania i danych osobowych. Na Ergo Hestii
spoczywa taki sam obowiązek względem Ubezpieczającego.
3. W umowie ubezpieczenia strony mogą postanowić, że
zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy, za
wyjątkiem oświadczenia, o którym mowa w § 31, będą dostarczane
drugiej stronie za pomocą listu elektronicznego (e-mail), wiadomości
tekstowej SMS, faksu lub telefonu, odpowiednio na: wskazany
przez strony adres poczty elektronicznej, numer infolinii Ergo Hestii
lub numer telefonu komórkowego lub stacjonarnego wskazany
przez Ubezpieczającego.
6
AS/OWU001/1212
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 35
1. W odniesieniu do umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie
niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia właściwe jest prawo
polskie.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie powszechnie
obowiązujące przepisy prawa polskiego.
SKARGI
§ 36
1. Skargi Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, beneficjenta
głównego, beneficjenta dodatkowego lub uprawnionego z umowy
ubezpieczenia rozpatrywane są niezwłocznie przez Zarząd
Ergo Hestii lub upoważnionego pracownika, po przesłaniu ich drogą
pisemną pod adres siedziby Ergo Hestii lub drogą elektroniczną pod
adresem: skargi@ergohestia.pl. Skargi mogą być również kierowane
do Miejskiego i Powiatowego Rzeczników Konsumenta oraz do
Rzecznika Ubezpieczonych.
2. Po rozpatrzeniu skargi, o której mowa w ust. 1, stanowisko
Ergo Hestii przesyłane jest terminie 14 dni roboczych
Ubezpieczonemu na adres wskazany w skardze.
3. Ergo Hestia podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
SĄD WŁAŚCIWY DO ROZPATRYWANIA ROSZCZEŃ
§ 37
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia
można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej,
albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby
Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, beneficjenta głównego,
beneficjenta dodatkowego lub innego uprawnionego z umowy
ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 38
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów zawartych od tej daty.
4. Za wyjątkiem indeksacji, o której mowa w § 20, wnioski
Ubezpieczającego inicjujące przeprowadzenie jednej z operacji
określonych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia,
jako możliwe do wykonania wyłącznie w rocznicę polisy, powinny
być przekazywane do Ergo Hestii najpóźniej na 30 dni przed datą
rocznicy polisy.
INFORMOWANIE O POSTANOWIENIACH ZAWARTEJ
UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 30
W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek,
Ubezpieczony może żądać aby Ergo Hestia udzieliła mu informacji
o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia w zakresie, w jakim dotyczą praw
i obowiązków Ubezpieczonego.
CESJA PRAW Z UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 31
Dokonanie przez Ubezpieczającego cesji praw wynikających
z umowy ubezpieczenia wymaga niezwłocznego zgłoszenia tego
faktu Ergo Hestii na piśmie i staje się skuteczne po potwierdzeniu
przez Ergo Hestię.
WYSTAWIENIE DUPLIKATU POLISY
§ 32
1. W przypadku zagubienia lub zniszczenia polisy ubezpieczeniowej
Ubezpieczający zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić o tym
fakcie Ergo Hestię.
2. Ergo Hestia może wydać duplikat polisy ubezpieczeniowej na
pisemny wniosek Ubezpieczającego. Z datą wydania duplikatu
oryginał polisy ubezpieczeniowej staje się nieważny, co
potwierdzone jest na duplikacie.
PODATKI I OPŁATY
§ 33
1. Podatki i opłaty związane z otrzymaniem świadczenia
ubezpieczeniowego nie obciążają Ergo Hestii.
2. Podatki i opłaty związane z płatnością składek ubezpieczeniowych,
obciążają Ubezpieczającego.
3. Przepisy regulujące opodatkowanie świadczeń
ubezpieczeniowych, określonych w niniejszych Ogólnych Warunkach
Ubezpieczenia Ergo Hestia podaje w polisie ubezpieczeniowej
lub innym dokumencie stanowiącym integralną część umowy
ubezpieczenia.
ZMIANA SYSTEMU MONETARNEGO
§ 34
W przypadku zmiany systemu monetarnego w Rzeczypospolitej
Polskiej lub denominacji polskiej waluty, zobowiązania finansowe
wynikające z umowy ubezpieczenia będą odpowiednio zmienione,
zgodnie z kursem wymiany złotego, ogłoszonym przez Narodowy
Bank Polski.
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
7
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci
Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku
Typ ANW
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek
Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW, zwanych dalej „Ogólnymi
Warunkami Ubezpieczenia”, Ergo Hestia zawiera z Ubezpieczającymi
umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek
Śmierci Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW, zwane dalej
„umowami dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy
Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira,
zwanej dalej „umową główną”.
3. Umowa dodatkowa nie może zostać zawarta, jeżeli
Ubezpieczający jest zwolniony z obowiązku opłacania składek
ubezpieczeniowych z tytułu umowy Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek
Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS.
4. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest
umowa główna, zwanych dalej „ogólnymi warunkami ubezpieczenia
umowy głównej”.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 2
Przedmiotem ubezpieczenia, w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej
jest życie Ubezpieczonego.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
Zakres ubezpieczenia obejmuje zgon Ubezpieczonego wskutek
nieszczęśliwego wypadku.
NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK
§ 4
Za nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia uważa się nagłe, niezależne od woli
Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
w wyniku którego nastąpił zgon Ubezpieczonego.
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 5
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat,
a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 6
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie
później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony
osiągnie wiek 65 lat.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej.
Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące
przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
2. Ubezpieczający, w okresie trwania umowy głównej, może zawrzeć
umowę dodatkową jeden raz.
KOD: ANW
/
8
AS/OWU001/1212
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 8
1. Ergo Hestia, przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego, związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia zgonu Ubezpieczonego wskutek
nieszczęśliwego wypadku w związku m. in. ze stanem zdrowia
Ubezpieczonego, jego statusem majątkowym, wykonywanym przez
niego zawodem, uprawianym sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzenia losowego, o którym mowa w ust. 2,
Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy
dodatkowej lub zawarcia jej na warunkach odbiegających od
wnioskowanych przez Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 9
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych, itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczonego oraz innych informacji mogących mieć wpływ
na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy ubezpieczenia.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię, o których
mowa w ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
ROZPOCZĘCIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 10
1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa
z tytułu umowy dodatkowej rozpoczyna się z dniem wskazanym
w dokumencie ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie umowy
dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przez Ubezpieczającego
składki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 14. Data początku
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej nie może
być wcześniejsza niż data początku ochrony ubezpieczeniowej
w umowie głównej.
2. W sytuacji gdy wniosek o zawarcie umowy dodatkowej jest
składany po dacie rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy
dodatkowej rozpoczyna się z dniem rocznicy polisy przypadającym
po dniu zaakceptowania tego wniosku przez Ergo Hestię, pod
warunkiem:
1) wpłynięcia do Ergo Hestii wniosku najpóźniej na 30 dni przed
dniem rocznicy polisy oraz
2) uiszczenia przez Ubezpieczającego składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, o której mowa w § 14.
3. W przypadku, gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się nie
wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył
Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie
umowy dodatkowej na jego rachunek.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ, DORĘCZENIE
DOKUMENTU UBEZPIECZENIA Z ODSTĘPSTWAMI
§ 11
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego
zawarcie tej umowy, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia
umowy dodatkowej nie może być wcześniejsza niż data zawarcia
umowy głównej.
2. Jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez
niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ergo Hestia
zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie,
przy doręczeniu tego dokumentu ubezpieczenia, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że umowa
dodatkowa doszła do skutku zgodnie z treścią dokumentu
ubezpieczenia, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII Z TYTUŁU ZGONU
WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 12
1. W przypadku zgonu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego
wypadku Ergo Hestia jest zobowiązana do wypłaty osobom
uprawnionym, wskazanym w ust. 3, 100% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie głównej, niezależnie od innych świadczeń
ubezpieczeniowych należnych z tytułu umowy głównej i innych
umów dodatkowych, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2.
2. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może
przewidywać, w miejsce wysokości świadczenia określonej
w ust. 1, świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego wskutek
nieszczęśliwego wypadku w wysokości 70%, 50% albo 30% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie głównej.
3. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu umowy
dodatkowej, w braku odmiennego wskazania przez Ubezpieczonego,
jest beneficjent główny, beneficjent dodatkowy lub inna osoba
uprawniona do świadczenia z tytułu umowy głównej, określona
zgodnie z § 21 umowy głównej.
9
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
4. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone,
jeżeli nieszczęśliwy wypadek zdarzył się w czasie trwania
przedmiotowej umowy, a zgon Ubezpieczonego nastąpił przed
upływem 180 dni od daty nieszczęśliwego wypadku.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII Z TYTUŁU
ZGONU UBEZPIECZONEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
§ 13
1. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku:
1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub
sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach
do nich, przy czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie,
wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo
górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na
bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer
statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych bądź w przygotowaniach do nich,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub
terroryzmu,
5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych,
6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
8) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
9) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub
w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki
lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan
nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu
w 1 dm3; stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu
w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do
0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg
do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3,
10) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się wirusem HIV
bądź pochodnymi,
11) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub
samobójstwa Ubezpieczonego,
12) choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych bądź schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych
lub choroby układu nerwowego rozpoznanych lub leczonych
u Ubezpieczonego,
13) obrażeń ciała Ubezpieczonego doznanych przed datą zawarcia
umowy dodatkowej,
14) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego
lub powietrznego bez uprawnień.
2. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zostało spowodowane:
1) chorobą Ubezpieczonego, w tym występującą nagle, jak
np. zawałem serca lub udarem mózgu,
2) infekcją Ubezpieczonego, za którą w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia uważa się stan rozstroju zdrowia
wywołany przez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,
wirusowego, grzybiczego lub pasożytniczego.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA SKŁADKI
UBEZPIECZENIOWEJ
§ 14
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
przy określonej wysokości świadczenia ubezpieczeniowego,
o którym mowa § 12 ust. 1 i 2 zależy od: częstotliwości jej opłacania
oraz poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, określanego zgodnie
z postanowieniami § 8.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 8 ust. 3, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do podwyższenia składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, w porównaniu ze składką wnioskowaną
przez Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ,
ZASADY INDEKSACJI
§ 15
1. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
2. W przypadku indeksacji składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej dochodzi do jednoczesnej indeksacji składki
ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej zgodnie ze
stosowanymi odpowiednio postanowieniami § 20 Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 16
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy dodatkowej.
VI. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 17
1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba
zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii
następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności
lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego - do wglądu,
10
AS/OWU001/1212
3) karta zgonu z podaną przyczyną zgonu lub zaświadczenie
stwierdzające przyczynę zgonu, wystawione przez lekarza lub
właściwe władze,
4) dokumentacja dotycząca nieszczęśliwego wypadku,
5) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie - do wglądu,
6) inne dokumenty niż wymienione w pkt 1) - 5) powyżej, o których
Ergo Hestia powiadomi osobę zgłaszającą roszczenie pisemnie lub
w inny sposób na który osoba ta wyraziła zgodę, jeżeli będzie to
konieczne do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii lub wysokości
świadczenia.
2. Ergo Hestia może uzyskać informacje odnoszące się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej
zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku
o ubezpieczenie na życie.
VII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 18
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczającym
jest przedsiębiorca – 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie
Ergo Hestii oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej.
Odstąpienie od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego
z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała
ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY DADATKOWEJ
§ 19
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie
w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 20
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa
zostanie rozwiązana
w tym samym trybie i na tych samych warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym
w ust. 3 pkt 2) - 3) niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) z dniem zgonu Ubezpieczonego,
3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym
terminie,
4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 21
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, a w szczególności w zakresie praw
i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się Ogólne Warunki
Ubezpieczenia umowy głównej, na podstawie których zawierana jest
umowa główna, doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy
dodatkowej, stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 22
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
11
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Wypadku
w Ruchu Lądowym, Wodnym lub Powietrznym
Typ AKM
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek
Wypadku w Ruchu Lądowym, Wodnym lub Powietrznym Typ AKM,
zwanych dalej „Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia”, Ergo Hestia
zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Wskutek Wypadku w Ruchu
Lądowym, Wodnym lub Powietrznym Typ AKM, zwane dalej
„umowami dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy
Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci
Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW, zwanej dalej „umową
dodatkową Typ ANW” oraz umowy Indywidualnego Terminowego
Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej „umową główną”.
3. Umowa dodatkowa nie może zostać zawarta, jeżeli
Ubezpieczający jest zwolniony z obowiązku opłacania składek
ubezpieczeniowych z tytułu umowy Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek
Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS.
4. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana
jest umowa główna, zwanych dalej „Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia umowy głównej”.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 2
Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej jest
życie Ubezpieczonego.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje zgon Ubezpieczonego wskutek
wypadku w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym. Wypadkiem
tym, w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia,
jest nieszczęśliwy wypadek, o którym mowa w § 4, w którym:
1) Ubezpieczony był uczestnikiem katastrofy lub wypadku
pojazdu poruszającego się po drodze (pojęcia „pojazd” i „droga”
rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym im powszechnie
obowiązującymi przepisami o ruchu drogowym - Ustawy z dnia
20 czerwca 1997r. Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005r., Nr 108,
poz. 908 z późniejszymi zmianami.; pojazdem jest również tramwaj
poruszający się po drodze),
2) Ubezpieczony był pasażerem pojazdu wodnego, powietrznego lub
szynowego, który uległ katastrofie lub wypadkowi (za pasażera nie
jest uznawany kierujący pojazdem oraz inny członek załogi
i personelu).
NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK
§ 4
Za nieszczęśliwy wypadek, w rozumieniu niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia, uważa się nagłe, niezależne od woli
Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
w wyniku którego nastąpił zgon Ubezpieczonego.
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 5
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat
życia, a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 6
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie
później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony
osiągnie wiek 65 lat.
KOD: AKM
/
12
AS/OWU001/1212
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej.
Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące
przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
2. Ubezpieczający w okresie trwania umowy głównej, może zawrzeć
umowę dodatkową jeden raz.
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 8
1. Ergo Hestia przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia zgonu Ubezpieczonego
wskutek wypadku w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym
w związku m.in. ze stanem zdrowia Ubezpieczonego, jego statusem
majątkowym, wykonywanym przez niego zawodem, uprawianym
sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzenia losowego, o którym mowa w ust. 2,
Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy
dodatkowej lub zawarcia jej na warunkach odbiegających od
wnioskowanych przez Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 9
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych, itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczonego oraz innych informacji mogących mieć wpływ
ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i na podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy podejmowaniu
przez Ergo Hestię decyzji o zawarciu umowy dodatkowej.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię, o których
mowa w ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
ROZPOCZĘCIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 10
1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa
z tytułu umowy dodatkowej rozpoczyna się z dniem wskazanym
w dokumencie ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie umowy
dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przez Ubezpieczającego
składki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 14. Data początku
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej nie może być
wcześniejsza niż data początku ochrony ubezpieczeniowej w umowie
głównej oraz w umowie dodatkowej Typ ANW.
2. W sytuacji gdy wniosek o zawarcie umowy dodatkowej jest
składany po dacie rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy
dodatkowej rozpoczyna się z dniem rocznicy polisy przypadającym
po dniu zaakceptowania tego wniosku przez Ergo Hestię pod
warunkiem:
1) wpłynięcia do Ergo Hestii wniosku najpóźniej na 30 dni
przed dniem rocznicy polisy oraz
2) uiszczenia przez Ubezpieczającego dodatkowej składki
ubezpieczeniowej, o której mowa w § 14.
3. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się nie
wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył
Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie
umowy dodatkowej na jego rachunek.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ,
DORĘCZENIE DOKUMENTU UBEZPIECZENIA Z ODSTĘPSTWAMI
§ 11
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego
zawarcie tej umowy, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia
umowy dodatkowej nie może być wcześniejsza niż data zawarcia
umowy głównej oraz umowy dodatkowej Typ ANW.
2. Jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez
niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia,
Ergo Hestia zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to
uwagę na piśmie, przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że umowa
dodatkowa doszła do skutku zgodnie z treścią dokumentu
ubezpieczenia, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII Z TYTUŁU ZGONU WSKUTEK
WYPADKU W RUCHU LĄDOWYM, WODNYM LUB POWIETRZNYM
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 12
1. W przypadku zgonu Ubezpieczonego wskutek wypadku w ruchu
lądowym, wodnym lub powietrznym Ergo Hestia jest zobowiązana
do wypłaty osobom uprawnionym, wskazanym w ust. 4, 100% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie głównej, niezależnie od innych
13
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
świadczeń ubezpieczeniowych należnych z tytułu umowy głównej
i umów dodatkowych, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2.
2. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może
przewidywać, w miejsce wysokości świadczenia określonej w ust. 1,
świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego wskutek wypadku
w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym w wysokości 70%, 50%
albo 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej.
3. Wysokość świadczenia z tytułu umowy dodatkowej nie może
przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej w umowie
dodatkowej Typ ANW.
4. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu umowy
dodatkowej, w braku odmiennego wskazania przez Ubezpieczonego,
jest beneficjent główny, beneficjent dodatkowy lub inna osoba
uprawniona do świadczenia z tytułu umowy głównej, określona
zgodnie z § 21 umowy głównej.
5. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone,
jeżeli wypadek w ruchu lądowym, wodnym lub powietrznym zdarzył
się w czasie trwania przedmiotowej umowy, a zgon Ubezpieczonego
nastąpił przed upływem 180 dni od daty nieszczęśliwego wypadku.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI Z TYTUŁU ZGONU
UBEZPIECZONEGO WSKUTEK WYPADKU W RUCHU LĄDOWYM,
WODNYM LUB POWIETRZNYM
§ 13
1. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku:
1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub
sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach
do nich, przy czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie,
wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo
górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na
bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer
statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych bądź w przygotowaniach do nich,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub
terroryzmu,
5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych,
6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub
w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki
lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan
nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu
w 1 dm3; stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu
w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do
0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg
do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3,
9) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się wirusem HIV bądź
pochodnymi,
10) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub
samobójstwa Ubezpieczonego,
11) choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych lub schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych bądź
choroby układu nerwowego rozpoznanych lub leczonych
u Ubezpieczonego,
12) obrażeń ciała Ubezpieczonego doznanych przed datą zawarcia
umowy dodatkowej,
13) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego
lub powietrznego bez uprawnień.
2. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zostało spowodowane:
1) chorobą Ubezpieczonego, w tym występującą nagle, jak
np. zawałem serca lub udarem mózgu,
2) infekcją Ubezpieczonego, za którą w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia uważa się stan rozstroju zdrowia
wywołany przez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,
wirusowego, grzybiczego lub pasożytniczego.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA SKŁADKI
UBEZPIECZENIOWEJ
§ 14
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
przy określonej wysokości świadczenia ubezpieczeniowego
wskazanego w § 12 ust. 1 lub 2 zależy od częstotliwości jej opłacania
oraz poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, określanego zgodnie
z postanowieniami § 8.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 8 ust. 3, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do podwyższenia składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, w porównaniu ze składką wnioskowaną
przez Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ,
ZASADY INDEKSACJI
§ 15
1. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
2. W przypadku indeksacji składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, dochodzi do jednoczesnej indeksacji składki
ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej zgodnie ze
stosowanymi odpowiednio postanowieniami § 20 Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
14
AS/OWU001/1212
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 16
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy dodatkowej.
VI. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 17
1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba
zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii
następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności
lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) skrócony odpis aktu zgonu Ubezpieczonego - do wglądu,
3) karta zgonu z podaną przyczyną zgonu lub zaświadczeniem
stwierdzające przyczynę
zgonu, wystawione przez lekarza lub właściwe władze,
4) dokumentacja dotyczącą nieszczęśliwego wypadku,
5) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie - do wglądu,
6) inne dokumenty niż wymienione w pkt 1) - 5) powyżej, o których
Ergo Hestia powiadomi osobę zgłaszającą roszczenie pisemnie lub
w inny sposób na który osoba ta wyraziła zgodę, jeżeli będzie
to konieczne do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii lub
wysokości świadczenia.
2. Ergo Hestia może uzyskać informacje odnoszące się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej
zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku o ubezpieczenie
na życie.
VII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 18
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest
przedsiębiorcą - 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie Ergo Hestii
oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej. Odstąpienie
od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku
zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała ochrony
ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 19
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie
w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 20
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej lub umowy dodatkowej
Typ ANW umowa dodatkowa zostanie rozwiązana w tym samym
trybie i na tych samych warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej, wskazanym w ust. 3 pkt 2) i 3) niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) z dniem zgonu Ubezpieczonego,
3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego, czy umowa główna pozostaje w mocy
po tym terminie,
4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 21
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia,
a w szczególności w zakresie praw i obowiązków stron umowy
dodatkowej, stosuje się ogólne warunki ubezpieczenia umowy
głównej, na podstawie których jest zawierana umowa główna,
doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy dodatkowej
stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych Warunków
Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 22
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
15
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa
lub Całkowitej Trwałej Niezdolności do Pracy
Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku
Typ ANP
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego
Inwalidztwa lub Całkowitej Trwałej Niezdolności do Pracy Wskutek
Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANP, zwanych dalej „Ogólnymi
Warunkami Ubezpieczenia”, Ergo Hestia zawiera z Ubezpieczającymi
umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Inwalidztwa lub Całkowitej Trwałej Niezdolności
do Pracy Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANP, zwane dalej
„umowami dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy
Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira,
zwanej dalej „umową główną”.
3. Umowa dodatkowa nie może zostać zawarta, jeżeli
Ubezpieczający jest zwolniony z obowiązku opłacania składek
ubezpieczeniowych z tytułu umowy Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek
Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS.
4. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest
umowa główna, zwanych dalej „ogólnymi warunkami ubezpieczenia
umowy głównej”.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 2
Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej są
następstwa nieszczęśliwego wypadku, określonego w § 6.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
Zakres ubezpieczenia obejmuje trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego
lub całkowitą trwałą niezdolność do pracy Ubezpieczonego będące
następstwem nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem § 15.
TRWAŁE INWALIDZTWO
§ 4
Za trwałe inwalidztwo, w rozumieniu niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia, uważa się tylko i wyłącznie:
1) całkowitą fizyczną utratę lub całkowitą i trwałą utratę władzy nad
poszczególnymi narządami: kończyną górną (w stawie barkowym,
powyżej stawu łokciowego, poniżej stawu łokciowego, poniżej
nadgarstka), kończyną dolną (powyżej środkowej części uda, poniżej
środkowej części uda, poniżej stawu kolanowego, poniżej środkowej
części podudzia, stopą, stopą z wyłączeniem pięty),
2) całkowitą fizyczną utratę: kciuka, palca wskazującego, innego
palca u ręki, palucha lub innego palca u stopy,
3) całkowitą utratę: wzroku w obu oczach, wzroku w jednym oku,
słuchu w obu uszach, słuchu w jednym uchu lub węchu.
CAŁKOWITA TRWAŁA NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY
§ 5
Za całkowitą trwałą niezdolność do pracy, w rozumieniu niniejszych
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, uważa się niezdolność
Ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek pracy w dowolnym
zawodzie trwającą co najmniej przez okres 12 miesięcy. Całkowita
trwała niezdolność do pracy jest określana przez Ergo Hestię po
upływie okresu wskazanego powyżej, na podstawie dokumentacji
medycznej lub wykonanych badań lekarskich potwierdzających
całkowity i trwały charakter niezdolności do pracy, co oznacza
niemożność wykonywania przez Ubezpieczonego w przewidywalnej
przyszłości jakiejkolwiek pracy lub działalności, z tytułu której
mógłby otrzymywać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód.
KOD: ANP
/
16
AS/OWU001/1212
NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK
§ 6
Za nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia uważa się nagłe, niezależne od woli
Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
w którego wyniku nastąpiło trwałe inwalidztwo lub całkowita
trwała niezdolność do pracy Ubezpieczonego.
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat,
a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 8
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie
później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony
osiągnie wiek 65 lat.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej.
Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące
przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 9
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
2. Ubezpieczający, w okresie trwania umowy głównej może zawrzeć
umowę dodatkową jeden raz.
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 10
1. Ergo Hestia, przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego, związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia trwałego inwalidztwa lub
całkowitej trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego wskutek
nieszczęśliwego wypadku w związku m. in. ze stanem zdrowia
Ubezpieczonego, jego statusem majątkowym, wykonywanym przez
niego zawodem, uprawianym sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzeń losowych, o których mowa w ust. 2, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy dodatkowej
lub zawarcia jej na warunkach odbiegających od wnioskowanych
przez Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 11
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczonego oraz innych informacji mogących mieć wpływ na
ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy dodatkowej.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię, o których
mowa w ust. 2, § 5 oraz § 19 ust. 3, ponosi Ergo Hestia.
ROZPOCZĘCIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 12
1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 2, ochrona ubezpieczeniowa
z tytułu umowy dodatkowej rozpoczyna się z dniem wskazanym
w dokumencie ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie umowy
dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przez Ubezpieczającego
składki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 16. Data początku
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej nie może być
wcześniejsza niż data początku ochrony ubezpieczeniowej
w umowie głównej.
2. W sytuacji gdy wniosek o zawarcie umowy dodatkowej, jest
składany po dacie rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy
dodatkowej rozpoczyna się z dniem rocznicy polisy przypadającym
po dniu zaakceptowania wniosku przez Ergo Hestię, pod warunkiem:
1) wpłynięcia do Ergo Hestii wniosku najpóźniej na 30 dni przed
dniem rocznicy polisy oraz
2) uiszczenia przez Ubezpieczającego składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, o której mowa w § 16.
3. W przypadku, gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się nie
wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył
Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie
umowy dodatkowej na jego rachunek.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ, DORĘCZENIE
DOKUMENTU UBEZPIECZENIA Z ODSTĘPSTWAMI
§ 13
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego
17
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
zawarcie tej umowy, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia
umowy dodatkowej nie może być wcześniejsza niż data zawarcia
umowy głównej.
2. Jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez
niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia,
Ergo Hestia zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to
uwagę na piśmie, przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że umowa
dodatkowa doszła do skutku zgodnie z treścią dokumentu
ubezpieczenia, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII Z TYTUŁU TRWAŁEGO
INWALIDZTWA LUB CAŁKOWITEJ TRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI
DO PRACY WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 14
1. W przypadku wystąpienia całkowitej trwałej niezdolności do
pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku Ergo Hestia wypłaci
Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 100% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie głównej, z zastrzeżeniem
postanowień ust. 3 oraz postanowień § 15.
2. W przypadku wystąpienia trwałego inwalidztwa wskutek
nieszczęśliwego wypadku Ergo Hestia wypłaci Ubezpieczonemu,
z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 oraz postanowień § 15, ustalony
poniżej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej:
1)
Całkowita fizyczna utrata lub
całkowita i trwała utrata władzy nad
poszczególnymi narządami
% sumy
ubezpieczenia
a)
kończyną górną - w stawie barkowym
70%
b)
kończyną górną - powyżej stawu
łokciowego
65%
c)
kończyną górną - poniżej stawu
łokciowego
60%
d)
kończyną górną - poniżej nadgarstka
55%
e)
kończyną dolną - powyżej środkowej
części uda
70%
f)
kończyną dolną - poniżej środkowej
części uda
60%
g)
kończyną dolną - poniżej stawu
kolanowego
50%
h)
kończyną dolną - poniżej środkowej
części (podudzia)
45%
i)
kończyną dolną - stopą
40%
j)
kończyną dolną - stopą z wyłączeniem
pięty
30%
2)
Całkowita fizyczna utrata
% sumy
ubezpieczenia
a)
kciuka
15%
b)
palca wskazującego
10%
c)
innego palca u ręki
5%
d)
palucha
5%
e)
innego palca u stopy
2%
3)
Całkowita utrata
% sumy
ubezpieczenia
a)
wzroku w obu oczach
100%
b)
wzroku w jednym oku
50%
c)
słuchu w obu uszach
60%
d)
słuchu w jednym uchu
30%
e)
węchu
10%
3. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może
przewidywać, że świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności
do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz
podstawa do określenia świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa
wskutek nieszczęśliwego wypadku, wyniesie 70%, 50% albo
30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej.
4. Przyjęta w umowie dodatkowej wysokość świadczenia z tytułu
całkowitej trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego
wypadku nie może przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej
w umowie Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na
Wypadek Śmierci wskutek Nieszczęśliwego Wypadku typ ANW
(jeżeli umowa ta została zawarta).
5. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone,
jeżeli nieszczęśliwy wypadek zdarzył się w czasie trwania umowy
dodatkowej, a trwałe inwalidztwo wystąpiło lub całkowita trwała
niezdolność do pracy rozpoczęła się przed upływem 180 dni od daty
nieszczęśliwego wypadku.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI Z TYTUŁU TRWAŁEGO
INWALIDZTWA LUB CAŁKOWITEJ TRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI
DO PRACY WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
§ 15
1. W następstwie jednego nieszczęśliwego wypadku w zależności
od skutków tego wypadku Ubezpieczony uprawniony jest do
otrzymania świadczeń z tytułu trwałego inwalidztwa lub z tytułu
całkowitej trwałej niezdolności do pracy w granicach sumy
ubezpieczenia określonej w umowie głównej. Suma ubezpieczenia
określona w umowie głównej stanowi limit odpowiedzialności
Ergo Hestii z tytułu umowy dodatkowej w okresie ubezpieczenia.
Po wypłacie świadczenia suma ubezpieczenia zmniejsza się
o kwotę wypłaconego świadczenia.
18
AS/OWU001/1212
2. W przypadku gdy Ergo Hestia podjęła wcześniej decyzję
o wypłacie świadczenia z tytułu trwałego inwalidztwa a
Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymania świadczenia
z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy będącej
wynikiem tego samego nieszczęśliwego wypadku, to Ergo Hestia
wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu całkowitej trwałej
niezdolności do pracy do wysokości sumy ubezpieczenia określonej
w umowie głównej, która uległa pomniejszeniu o wypłacone
wcześniej świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwa. Świadczenie
z tytułu całkowitej trwałej niezdolności do pracy nie przysługuje,
jeżeli Ergo Hestia podjęła wcześniej decyzję o wypłacie świadczenia
z tytułu trwałego inwalidztwa w wysokości 100% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie głównej.
3. Ubezpieczony otrzyma świadczenie z tytułu całkowitej trwałej
niezdolności do pracy w wysokości 100% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie głównej, o ile wśród przyczyn powstania
tej niezdolności nie występują uszkodzenia ciała zaistniałe jako
skutek innego nieszczęśliwego wypadku, z powodu których
zostało wcześniej wypłacone przez Ergo Hestię świadczenie
z tytułu trwałego inwalidztwa. W pozostałych przypadkach,
Ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu całkowitej trwałej
niezdolności do pracy do wysokości sumy ubezpieczenia określonej
w umowie głównej , która uległa pomniejszeniu o wypłacone
wcześniej świadczenie z tytułu całkowitej trwałej niezdolności
do pracy.
4. W przypadku, gdy trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego, będące
następstwem jednego lub kilku nieszczęśliwych wypadków,
zaistniało w obrębie jednego lub kilku narządów określonych
w § 4, Ergo Hestia wypłaci Ubezpieczonemu świadczenia równe
sumie kwot określonych w § 14, z zastrzeżeniem postanowień
ust. 6 i 7 niniejszego paragrafu.
5. Suma wypłaconych przez Ergo Hestię świadczeń określonych
w § 14 nie może przekroczyć 200% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie głównej, z tym że świadczenie z tytułu następstw jednego
nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej.
6. Ergo Hestia wypłaci zawsze świadczenie w wysokości określonego
w § 14 procentu sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej,
pomniejszone o wypłacony wcześniej procent sumy ubezpieczenia
określonej w umowie głównej, jeżeli roszczenie z tytułu trwałego
inwalidztwa dotyczy:
1) kończyny górnej lub kończyny dolnej Ubezpieczonego, określonej
§ 4 pkt 1), w odniesieniu do której zostało wcześniej wypłacone
świadczenie ubezpieczeniowe, zgodnie z postanowieniami § 4
pkt 1) i 2),
2) narządu słuchu lub wzroku Ubezpieczonego, w odniesieniu do
którego wypłacone zostało wcześniej świadczenie ubezpieczeniowe,
zgodnie z postanowieniami § 4 pkt 3).
7. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku:
1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub
sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach
do nich, przy czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie,
wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo
górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na
bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer
statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych, lub w przygotowaniach do nich,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub
terroryzmu,
5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych,
6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub
w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki
lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan
nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu
w 1 dm3; stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu
w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do
0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg
do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3,
9) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się wirusem HIV
bądź pochodnymi,
10) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub
samobójstwa Ubezpieczonego,
11) choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych lub schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych bądź
choroby układu nerwowego rozpoznanych lub leczonych
u Ubezpieczonego,
12) obrażeń ciała Ubezpieczonego doznanych przed datą zawarcia
umowy dodatkowej,
13) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego
lub powietrznego bez uprawnień.
8. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zostało spowodowane:
1) chorobą Ubezpieczonego, w tym występującą nagle, jak
np. zawałem serca lub udarem mózgu,
2) infekcją Ubezpieczonego, za którą w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia uważa się stan rozstroju zdrowia
wywołany przez czynnik chorobotwórczy pochodzenia bakteryjnego,
wirusowego, grzybiczego lub pasożytniczego.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA SKŁADKI
UBEZPIECZENIOWEJ
§ 16
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
przy określonej wysokości świadczenia ubezpieczeniowego,
o którym mowa w § 14 ust. 1 - 3 zależy od częstotliwości jej
opłacania oraz poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, określanego
zgodnie z postanowieniami § 10.
19
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
4. Wyniki badań lekarskich, o których mowa w ust. 3, określające
stan zdrowia Ubezpieczonego, wpływają na uznanie przez
Ergo Hestię roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
VII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 20
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest
przedsiębiorcą – 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie Ergo Hestii
oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej. Odstąpienie
od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku
zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała ochrony
ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 21
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie
w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 22
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa
zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych
warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 3
pkt 2) - 3) niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) z dniem podjęcia przez Ergo Hestię decyzji dotyczącej uznania:
a) Ubezpieczonego za całkowicie i trwale niezdolnego do pracy
zgodnie, z postanowieniami § 5,
b) trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, jeżeli suma świadczeń
wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu trwałego inwalidztwa
spowodowanego wystąpieniem jednego nieszczęśliwego wypadku
osiągnie 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej,
c) trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, jeżeli suma świadczeń
wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu trwałego inwalidztwa
spowodowanego wystąpieniem więcej niż jednego nieszczęśliwego
wypadku osiągnie 200% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
głównej,
3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym
terminie,
4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka ubezpieczeniowego,
o którym mowa w § 10 ust. 3, Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do
podwyższenia składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
w porównaniu ze składką ubezpieczeniową wnioskowaną
przez Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ,
ZASADY INDEKSACJI
§ 17
1. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
2. W przypadku indeksacji składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, dochodzi do jednoczesnej indeksacji składki
ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej zgodnie
ze stosowanymi odpowiednio postanowieniami § 20 Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 18
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy dodatkowej.
VI. WYPŁATA ŚWIADCZENIA
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 19
1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego osoba
zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii
następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności
lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) dokumentacja dotyczącą nieszczęśliwego wypadku,
3) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie - do wglądu,
4) inne dokumenty niż wymienione w pkt 1) - 3) powyżej, o których
Ergo Hestia powiadomi osobę zgłaszającą roszczenie pisemnie lub
w inny sposób na który osoba ta wyraziła zgodę, jeżeli będzie to
konieczne do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii lub wysokości
świadczenia..
2. Ergo Hestia może zasięgać informacji odnoszących się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej
zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku o ubezpieczenie na
życie.
3. Ubezpieczony na żądanie Ergo Hestii zobowiązany jest wykonać
badania lekarskie u lekarza wskazanego przez Ergo Hestię oraz
dostarczyć wyniki wykonanych przez siebie badań.
20
AS/OWU001/1212
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
VIII POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 23
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, a w szczególności w zakresie praw
i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się Ogólne Warunki
Ubezpieczenia umowy głównej, na podstawie których jest zawierana
umowa główna, doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy
dodatkowej, stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 24
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
21
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości
Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku
Typ AZK
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości
Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku , zwanych dalej „Ogólnymi
Warunkami Ubezpieczenia”, Ergo Hestia zawiera z Ubezpieczającymi
umowy Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek
Złamania Kości Wskutek Nieszczęśliwego Wypadku typ AZK zwane
dalej „umowami dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
wcześniejszego lub jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy
Indywidualnego Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira,
zwanej dalej „umową główną” oraz jednoczesnego zawarcia umowy
Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego
Inwalidztwa lub Całkowitej Trwałej Niezdolności do Pracy Wskutek
Nieszczęśliwego Wypadku typ ANP, zwanej dalej „wiodącą umową
dodatkową.”
DEFINICJE
§ 2
1. Użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
terminy oznaczają:
1)
nieszczęśliwy wypadek - nagłe, niezależne od woli
Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, mające
miejsce w okresie odpowiedzialności, w wyniku którego nastąpiło
zdarzenie objęte odpowiedzialnością Ergo Hestii,
2)
złamanie kości - przerwanie ciągłości tkanki kostnej w wyniku
nieszczęśliwego wypadku, potwierdzone w dokumentacji medycznej,
3)
wyczynowe uprawianie sportu - aktywność osoby objętej
odpowiedzialnością Ergo Hestii polegająca na:
a) uprawianiu dyscyplin sportowych w ramach zarejestrowanych
sekcji lub klubów sportowych, jak również uprawianiu dyscyplin
sportowych w celach zarobkowych,
b) uczestniczeniu w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc
charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi
lub przyrodniczymi.
2. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest
umowa główna, zwanych dalej „ogólnymi warunkami ubezpieczenia
umowy głównej” oraz w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, na
podstawie których zawierana jest wiodąca umowa dodatkowa.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 3
Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej
jest zdrowie Ubezpieczonego.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 4
Zakres ubezpieczenia obejmuje następstwa nieszczęśliwego
wypadku polegające na złamanie kości Ubezpieczonego, określone
w § 12, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku,
z zastrzeżeniem § 13, które zawarte są w zakresie nie są objęte
odpowiedzialności Ergo Hestii z tytułu wiodącej umowy dodatkowej.
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 5
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat,
a nie będzie miał ukończonego 61 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 6
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy
w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej
okresie zaległości w opłacie składek ubezpieczeniowych. Opłacenie
zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące przywróceniem
w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy
głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie ochrony
ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
KOD: AZK
/
22
AS/OWU001/1212
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta jeden raz w okresie
trwania umowy głównej.
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 8
1. Ergo Hestia, przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego, związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia złamań kości u Ubezpieczonego
w związku m. in. ze stanem zdrowia Ubezpieczonego, jego statusem
majątkowym, wykonywanym przez niego zawodem, uprawianym
sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzeń losowych, o których mowa w ust. 2, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy dodatkowej lub
zawarcia jej na warunkach odbiegających od wnioskowanych przez
Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 9
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczonego oraz innych informacji mogących mieć wpływ
na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy dodatkowej.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię, o których
mowa w ust. 2 oraz § 16 ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
ROZPOCZĘCIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 10
1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 3, ochrona ubezpieczeniowa
z tytułu umowy dodatkowej rozpoczyna się z dniem wskazanym
w dokumencie ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie umowy
dodatkowej pod warunkiem uiszczenia przez Ubezpieczającego
składki ubezpieczeniowej, o której mowa w § 14. Data początku
ochrony ubezpieczeniowej nie może być wcześniejsza niż daty
początku obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej w umowie
głównej i wiodącej umowie dodatkowej.
2. Z zachowaniem postanowień § 1 ust. 2, w sytuacji gdy wniosek
o zawarcie umowy dodatkowej jest składany po dacie rozpoczęcia
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, ochrona
ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej rozpoczyna się
z dniem rocznicy polisy przypadającym po dniu zaakceptowania
wniosku przez Ergo Hestię, pod warunkiem:
1) wpłynięcia do Ergo Hestii wniosku najpóźniej na 30 dni
przed dniem rocznicy polisy oraz
2) uiszczenia przez Ubezpieczającego składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, o której mowa w § 14.
3. W przypadku, gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się nie
wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył
Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie
umowy dodatkowej na jego rachunek.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ,
DORĘCZENIE DOKUMENTU UBEZPIECZENIA Z ODSTĘPSTWAMI
§ 11
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego
zawarcie tej umowy, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia
umowy dodatkowej nie może być wcześniejsza niż data zawarcia
umowy głównej oraz wiodącej umowy dodatkowej.
2. Jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez
niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia,
Ergo Hestia zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to
uwagę na piśmie, przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W przypadku braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że
umowa dodatkowa doszła do skutku zgodnie z treścią dokumentu
ubezpieczenia, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII Z TYTUŁU ZŁAMANIA KOŚCI
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 12
1. W przypadku wystąpienia złamania kości wskutek nieszczęśliwego
wypadku Ergo Hestia wypłaci Ubezpieczonemu, z zastrzeżeniem
postanowień ust. 2 - 4 oraz § 13, odpowiedni procent obliczony od:
1) 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej, albo
2) kwoty 100.000 zł, jeżeli suma ubezpieczenia w umowie głównej
przekracza 100.000 zł, ustalony poniżej:
23
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
Wystąpienie złamania
% sumy ubezpieczenia
lub kwoty 100.000 zł
Kości czaszki
8%
Miednicy (bez kości ogonowej)
6%
Kości udowej
6%
Kości strzałkowej, piszczelowej
4%
Kości ramieniowej
6%
Kości promieniowej, łokciowej, kości
nadgarstka
4%
Kręgosłupa
8%
Inne złamania kości
1%
2. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może
przewidywać, że świadczenie z tytułu złamania kości wskutek
nieszczęśliwego wypadku obliczane będzie nie od sumy
ubezpieczenia wskazanej w ust. 1 pkt 1), ale od 70%, 50% albo 30%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie głównej.
3. Ustalona zgodnie z postanowieniami ust. 1 lub ust. 2 podstawa
do obliczania świadczenia z tytułu złamania kości wskutek
nieszczęśliwego wypadku nie może przekraczać kwoty świadczenia
przewidzianej w wiodącej umowie dodatkowej z tytułu całkowitej
trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku.
4. Świadczenie z tytułu umowy dodatkowej zostanie wypłacone,
jeżeli nieszczęśliwy wypadek i złamanie kości wystąpiły w czasie
trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej,
a złamanie kości zostało stwierdzone przed upływem 90 dni
od daty nieszczęśliwego wypadku.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI Z TYTUŁU ZŁAMANIA KOŚCI
PRZEZ UBEZPIECZONEGO
§ 13
1. W przypadku, gdy złamanie kości, będące następstwem jednego
lub kilku nieszczęśliwych wypadków, zaistniało w obrębie kilku
kości określonych w § 12, Ergo Hestia wypłaci Ubezpieczonemu
świadczenie równe sumie świadczeń określonych w § 12,
z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 - 6 niniejszego paragrafu.
2. W przypadku gdy w następstwie jednego nieszczęśliwego
wypadku Ubezpieczony byłby uprawniony do otrzymania świadczeń
zarówno z tytułu umowy dodatkowej jak i z tytułu wiodącej umowy
dodatkowej, Ergo Hestia wypłaca łącznie z tytułu tych dwóch umów
świadczenia w wysokości nieprzekraczającej kwoty świadczenia
przewidzianej w wiodącej umowie dodatkowej z tytułu całkowitej
trwałej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku,
co zostało uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej.
3. Łączna wysokość świadczeń jakie mogą zostać wypłacone w
ramach umowy dodatkowej w całym okresie jej trwania nie może
przekroczyć procentu sumy ubezpieczenia ustalonego w umowie
dodatkowej na podstawie § 12 ust. 1 pkt 1) albo 2) bądź kwoty
100.000 zł (jeżeli procent sumy ubezpieczenia, o którym mowa
w tym zdaniu, stanowi kwotę wyższą od 100.000 zł), co zostało
uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej.
4. Jeżeli wskutek jednego nieszczęśliwego wypadku
Ubezpieczonemu miałoby być należne:
1) świadczenie z tytułu kilku złamań w ramach tej samej kości
lub stawu lub
2) zarówno świadczenie z tytułu umowy dodatkowej jak i z tytułu
wiodącej umowy dodatkowej, gdzie uszkodzenia ciała dotyczą tej
samej kończyny lub jej części,
wypłacone zostanie jedno, najwyższe z tych świadczeń, co zostało
uwzględnione w kalkulacji składki ubezpieczeniowej.
5. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku:
1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub
sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach
do nich, przy czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie,
wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo
górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na
bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer
statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich,
3) wyczynowego uprawiania sportu przez Ubezpieczonego,
4) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
5) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy
lub terroryzmu,
6) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych,
7) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
8) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
9) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub
w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki
lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan
nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu
w 1 dm3; stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu
w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do
0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg
do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3,
10) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się przez niego
wirusem HIV bądź pochodnymi,
11) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub
samobójstwa Ubezpieczonego,
12) choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych lub schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych
bądź choroby układu nerwowego rozpoznanych lub leczonych
u Ubezpieczonego,
13) obrażeń ciała Ubezpieczonego doznanych przed datą zawarcia
umowy dodatkowej,
14) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego
lub powietrznego bez uprawnień,
24
AS/OWU001/1212
VI. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 16
1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba
zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii
następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności
lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) dokumentacja dotycząca nieszczęśliwego wypadku i leczenia,
3) protokół BHP sporządzony po wypadku przy pracy,
4) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie - do wglądu,
5) inne dokumenty niż wymienione w pkt 1) - 4) powyżej, o których
Ergo Hestia powiadomi osobę zgłaszającą roszczenie pisemnie lub
w inny sposób na który osoba ta wyraziła zgodę, jeżeli będzie to
konieczne do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii lub wysokości
świadczenia.
2. Ergo Hestia może zasięgać informacji odnoszących się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej
zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku o ubezpieczenie
na życie.
3. Ubezpieczony na żądanie Ergo Hestii zobowiązany jest wykonać
badania lekarskie u lekarza wskazanego przez Ergo Hestię oraz
dostarczyć wyniki wykonanych przez siebie badań.
4. Wyniki badań lekarskich, o których mowa w ust. 2, określające
stan zdrowia Ubezpieczonego, wpływają na uznanie przez
Ergo Hestię roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
VII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ZASADY ROZWIĄZYWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 17
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas określony, tj. na
2 lata polisowe, i z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i § 6,
rozwiązuje się z końcem dnia poprzedzającego dzień drugiej rocznicy
polisy przypadającej po dniu zawarcia umowy dodatkowej.
2. Jeżeli Ergo Hestia, nie później niż na miesiąc przed wskazanym
w ust. 1 dniem rozwiązania umowy dodatkowej, nie poinformuje
Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o rozwiązaniu umowy
dodatkowej, umowę dodatkową uznaje się za przedłużoną na okres
kolejnych dwóch lat polisowych, jednak na czas nie dłuższy niż do
końca ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej.
3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2, Ergo Hestia może
zaproponować zmienione warunki ubezpieczenia, które dojdą do
skutku z najbliższym dniem rocznicy polisy, jeżeli Ubezpieczający
i Ubezpieczony nie zgłosili co do nich sprzeciwu w terminie siedmiu
dni od otrzymania zawiadomienia. W razie złożenia sprzeciwu
umowa dodatkowa rozwiązuje się z końcem okresu, na jaki została
zawarta, chyba że strony uzgodnią inaczej.
4. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do nieprzedłużenia umowy
dodatkowej poprzez złożenie Ergo Hestii oświadczenia w tym
przedmiocie nie później niż na miesiąc przed wskazanym w ust. 1
dniem rozwiązania umowy dodatkowej.
5. W przypadku kolejnych okresów dwuletnich trwania umowy
dodatkowej postanowienia ust. 2 - 4 stosuje się odpowiednio.
15) wykonywania przez Ubezpieczonego czynności związanych
z pracą zarobkową w ramach następujących branż: budownictwo,
górnictwo lub inny przemysł wydobywczy, przemysł drzewny,
leśnictwo, hutnictwo, przemysł stoczniowy, policja, wojsko, straż
pożarna, straż graniczna, ochrona osób i mienia.
6. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zostało spowodowane:
1) chorobą Ubezpieczonego, w tym występującą nagle, jak
np. zawałem serca lub udarem mózgu lub wystąpiło w miejscu
patologicznych zmian kości,
2) infekcją Ubezpieczonego, za którą w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia uważa się stan rozstroju zdrowia
wywołany przez czynnik chorobotwórczy pochodzenia
bakteryjnego, wirusowego, grzybiczego lub pasożytniczego.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA SKŁADKI
UBEZPIECZENIOWEJ
§ 14
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
przy określonej wysokości świadczenia ubezpieczeniowego
zależy od częstotliwości jej opłacania oraz poziomu ryzyka
ubezpieczeniowego, określanego zgodnie z postanowieniami § 8.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka ubezpieczeniowego,
o którym mowa w § 8 ust. 3, Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do
podwyższenia składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
w porównaniu ze składką ubezpieczeniową wnioskowaną przez
Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
4. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
5. Kalkulacja składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
dokonywana jest w oparciu o ryzyka wystąpienia zdarzeń
z umowy dodatkowej w powiązaniu z ryzykiem wystąpienia
zdarzeń z tytułu wiodącej umowy dodatkowej, co wpływa na zakres
odpowiedzialności Ergo Hestii w sposób określony w § 13 ust. 2 - 4.
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 15
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej za
okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
25
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 18
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest
przedsiębiorcą - 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie Ergo Hestii
oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej. Odstąpienie
od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku
zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała ochrony
ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej
WYPOWIEDZENIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 19
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie w
tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 20
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa
zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych
warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 3
pkt 2) - 3) i 5) niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) z dniem rozwiązania wiodącej umowy dodatkowej,
3) z dniem wypłaty maksymalnej łącznej kwoty świadczeń z tytułu
umowy dodatkowej, zgodnie z zasadami określonymi w § 13 ust. 3,
4) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy
po tym terminie,
5) w końcem okresu na jaki została zawarta umowa dodatkowa
w przypadku zgłoszenia sprzeciwu, o którym mowa w § 17 ust. 3,
z uwzględnieniem § 17 ust. 4,
6) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 21
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, a w szczególności w zakresie praw
i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się Ogólne Warunki
Ubezpieczenia umowy głównej, na podstawie których jest zawierana
umowa główna doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy
dodatkowej, stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 22
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
26
AS/OWU001/1212
27
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia Na Wypadek Poważnego Zachorowania
Typ APZ
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego
Zachorowania Typ APZ , zwanych dalej „Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia”, Ergo Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy
Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek
Poważnego Zachorowania Typ APZ, zwane dalej „umowami
dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy Indywidualnego
Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej
„umową główną”.
3. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w ogólnych
warunkach ubezpieczenia, na podstawie których zawierana
jest umowa główna, zwanych dalej „Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia umowy głównej”.
DEFINICJE
§ 2
Za poważne zachorowanie, w rozumieniu niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia, uważa się:
1)
taki zawał mięśnia sercowego, gdzie jednoznacznie rozpoznana
została martwica części mięśnia sercowego w wyniku ostrego
niedokrwienia oraz wystąpiły:
a) typowy ból dławicowy stwierdzony w wywiadzie,
b) nowe, niewystępujące dotychczas, zmiany w obrazie EKG
charakterystyczne dla nowoprzebytego zawału mięśnia sercowego,
c) charakterystyczny wzrost aktywności biomarkerów sercowych
typowych dla przebytego zawału mięśnia sercowego,
d) istotnie obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory serca lub nowe
odcinkowe zaburzenia kurczliwości ściany serca stwierdzone
w badaniach obrazowych,
2)
takie operacyjne wykonanie pomostów naczyniowych (by-pass),
które wykonane zostało w działającym zgodnie z prawem szpitalu,
przez uprawnionego lekarza, zgodnie ze wskazaniem lekarskim
i polegało na wytworzeniu pomostu naczyniowego w celu ominięcia
zwężonej lub całkowicie zamkniętej co najmniej jednej tętnicy
wieńcowej; z zakresu ubezpieczenia wyłączone zostają wszystkie
inne zabiegi na naczyniach wieńcowych, w tym zabieg angioplastyki
przezskórnej.
3)
taki udar mózgu, który został spowodowany incydentem
naczyniowo-mózgowym obejmującym:
a) zawał tkanki mózgowej,
b) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy,
c) zator materiałem pozaczaszkowym;
i skutkującym utrzymywaniem się utrwalonych ubytków
neurologicznych przez okres dłuższy niż 3 miesiące; przebycie
przez Ubezpieczonego udaru mózgu powinno zostać potwierdzone
wynikami badań obrazowych; z zakresu ochrony ubezpieczeniowej
wyłączone są: przemijający atak niedokrwienny (TIA), objawy
mózgowe wywołane czynnikami urazowymi lub migreną bądź
objawy wynikające z przyczyn naczyniowych związanych z chorobą
mózgu,
4)
taki nowotwór złośliwy, który objawia się obecnością złośliwego
guza charakteryzującego się niekontrolowanym wzrostem
i rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek oraz naciekaniem
tkanek; pod pojęciem nowotwór złośliwy określa się również
białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie
jak ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina; klasyfikacja nowotworu
złośliwego musi zostać zweryfikowana badaniem histologicznym
i potwierdzona przez lekarza specjalistę; z zakresu ubezpieczenia
zostają wyłączone:
a) dysplazja szyjki macicy (CIN-1, CIN-2, CIN-3),
b) każdy nowotwór łagodny z wysokim ryzykiem zezłośliwienia
(stan przedrakowy),
c) każda wczesna postać nowotworu złośliwego, w tym zmiana typu
carcinoma in situ,
d) każdy nowotwór skóry poza czerniakiem złośliwym o grubości
powyżej 1,5 mm (co najmniej III stopień wg skali Breslowa),
e) rak prostaty histologicznie opisywany jako T1 w Klasyfikacji TNM
(łącznie z T1a, T1b lub T1c),
f) nowotwór złośliwy będący objawem choroby AIDS lub zakażenia
wirusem HIV,
5)
taka niewydolność nerek, która oznacza końcowe stadium
niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia
czynności obu nerek wymagającego stałego stosowania dializ lub
przeprowadzenia zabiegu przeszczepienia nerki; rozpoznanie tego
poważnego zachorowania musi zostać potwierdzone
przez lekarza specjalistę,
6)
taki przeszczep narządu, który oznacza leczenie operacyjne
polegające na przeszczepieniu Ubezpieczonemu jednego lub kilku
z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego: serca,
płuca, wątroby, trzustki, nerki, jelita cienkiego lub szpiku kostnego,
pod warunkiem wykonania zabiegu w Polsce lub za granicą na
podstawie decyzji uprawnionej instytucji w działającym zgodnie
z prawem szpitalu i przez uprawnionego lekarza,
KOD: APZ
/
28
AS/OWU001/1212
7) taka utrata wzroku, która oznacza całkowitą i nieodwracalną
utratę widzenia obuocznego w wyniku choroby lub wypadku
nie podlegającą korekcji w rezultacie zabiegów medycznych;
wystąpienie ślepoty musi być potwierdzone wynikiem badania
okulistycznego,
8) taki paraliż, które oznacza całkowitą i nieodwracalną utratę
władzy w co najmniej dwóch kończynach, w wyniku porażenia
spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą;
wystąpienie porażenia musi być potwierdzone dokumentacją
medyczną z okresu co najmniej trzech miesięcy przed dniem
zgłoszenia roszczenia,
9) takie oparzenie, które oznacza oparzenie III stopnia obejmujące
co najmniej 20% powierzchni ciała; wymagane jest przedstawienie
karty informacyjnej z leczenia szpitalnego określającego stopień
oparzenia oraz odsetek oparzonej powierzchni ciała,
10) takie stwardnienie rozsiane, które zostało jednoznacznie
rozpoznane przez lekarza neurologa, oraz przebiegało z typowymi
dla tego poważnego zachorowania objawami demielinizacyjnymi,
zaburzeniami czynności ruchowej i czuciowej oraz zmianami
w rezonansie magnetycznym mózgu; dodatkowo odpowiedzialność
Ubezpieczyciela istnieje, jeżeli z tytułu stwardnienia rozsianego:
a) u Ubezpieczonego występowały zaburzenia neurologiczne
nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy lub
b) Ubezpieczony był co najmniej dwukrotnie leczony szpitalnie
(przynajmniej z jednomiesięczną przerwą pomiędzy kolejnymi
pobytami w szpitalu) lub
c) Ubezpieczony był co najmniej raz leczony szpitalnie, gdzie
w trakcie badań klinicznych stwierdzono charakterystyczne zmiany
w płynie mózgowo – rdzeniowym oraz specyficzne zmiany
w rezonansie magnetycznym mózgu,
11) taki przeszczep zastawki serca, który oznacza chirurgiczną
wymianę jednej lub więcej zastawek serca z użyciem sztucznych lub
natywnych zastawek serca; pod pojęciem wszczepienia zastawki
serca określa się wymianę zastawek: aortalnej, mitralnej, płucnej
lub trójdzielnej z użyciem sztucznych lub natywnych zastawek
serca, gdy powodem takiej wymiany jest zwężenie, niedomykalność
zastawki lub kombinacja obu tych czynników; z zakresu
ubezpieczenia zostają wyłączone:
a) walwuloplastyka,
b) walwulotomia,
c) komisurotomia,
12) taka operacja aorty, która oznacza leczenie operacyjne
wykonywane z powodu choroby aorty polegające na wycięciu
oraz wymianie zmienionego chorobowo odcinka aorty z użyciem
przeszczepu; pod pojęciem operacji aorty określa się operację
aorty piersiowej lub brzusznej lecz nie ich odgałęzień; urazowe
uszkodzenie aorty jest wyłączone z zakresu odpowiedzialności.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 3
Przedmiotem ubezpieczenia, w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej,
jest zdrowie Ubezpieczonego.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 4
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego
poważnego zachorowania spowodowanego chorobą lub
nieszczęśliwym wypadkiem, z zastrzeżeniem § 13.
POWAŻNE ZACHOROWANIE
§ 5
Za poważne zachorowanie w rozumieniu niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia uznaje się wystąpienie zdarzenia
określonego w § 2 dotyczącego zdrowia Ubezpieczonego,
zaistniałego w okresie ochrony ubezpieczeniowej, jednak tylko pod
warunkiem, że Ubezpieczony będzie pozostawał przy życiu przez
okres co najmniej 30 dni od daty wystąpienia tego zdarzenia.
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy będzie miał ukończone 18 lat,
a nie będzie miał ukończonego 51 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 7
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy
w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej.
Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące
przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
3. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się nie
wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył
Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie
umowy dodatkowej na jego rachunek.
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 8
Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 9
1. Ergo Hestia, przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego, związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
29
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia u Ubezpieczonego poważnych
zachorowań w związku m.in. ze stanem zdrowia Ubezpieczonego,
jego statusem majątkowym, wykonywanym przez niego zawodem,
uprawianym sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzeń losowych, o których mowa w ust. 2, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy dodatkowej
lub zawarcia jej na warunkach odbiegających od wnioskowanych
przez Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 10
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych, itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczonego oraz innych informacji mogących mieć wpływ
na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy dodatkowej.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię,
o których mowa w ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ,
DORĘCZENIE DOKUMENTU UBEZPIECZENIA Z ODSTĘPSTWAMI
§ 11
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia potwierdzającego
jej zawarcie, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia umowy
dodatkowej jest identyczna z datą zawarcia umowy głównej.
2. Jeżeli dokument ubezpieczenia zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez
niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Ergo Hestia
zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie,
przy doręczeniu tego dokumentu ubezpieczenia, wyznaczając mu
co najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W przypadku braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że
umowa dodatkowa doszła do skutku zgodnie z treścią dokumentu
ubezpieczenia, następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII
Z TYTUŁU WYSTĄPIENIA POWAŻNEGO ZACHOROWANIA
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 12
1. Z tytułu umowy dodatkowej, Ergo Hestia wypłaci Ubezpieczonemu
świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie głównej, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2.
2. Na wniosek Ubezpieczającego umowa dodatkowa może
przewidywać, w miejsce wysokości świadczenia określonej
w ust. 1, świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania
Ubezpieczonego w wysokości 30% albo 20% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie głównej.
3. Wysokość świadczenia z tytułu umowy dodatkowej nie
może przekraczać kwoty świadczenia przewidzianej w umowie
Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci
wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Typ ANW (jeżeli umowa ta
została zawarta).
4. Ergo Hestia wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu
każdego rodzaju poważnych zachorowań określonych
w § 2, które wystąpiły (były po raz pierwszy zdiagnozowane
lub leczone) w okresie odpowiedzialności Ergo Hestii. W przypadku
wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu określonego
rodzaju poważnego zachorowania Ubezpieczonego wygasa
odpowiedzialność Ergo Hestii z tytułu wystąpienia tego rodzaju
zachorowania oraz innych poważnych zachorowań, które będą
miały związek z zachorowaniem, z tytułu którego wypłacono
wcześniej świadczenie.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
Z TYTUŁU WYSTĄPIENIA POWAŻNEGO ZACHOROWANIA
§ 13
1. W ramach umowy dodatkowej Ergo Hestia stosuje okres braku
odpowiedzialności (karencja), uwzględniany w wyliczeniu wysokości
składki ubezpieczeniowej. Karencja obowiązuje przez okres 6
miesięcy, liczony od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej.
2. Począwszy od rocznicy polisy w roku, w którym Ubezpieczony
kończy 60 lat, odpowiedzialność Ergo Hestii ograniczona jest do
zdarzeń określonych w § 2 pkt 5) i 6), co zostało uwzględnione
w kalkulacji składki ubezpieczeniowej.
3. Odpowiedzialność Ergo Hestii nie dotyczy poważnych zachorowań,
które wystąpiły (były zdiagnozowane lub leczone) przed objęciem
Ubezpieczonego ubezpieczeniem z tytułu umowy dodatkowej oraz
poważnych zachorowań wynikających ze schorzeń, które wystąpiły
przed objęciem danej osoby odpowiedzialnością Ergo Hestii z tytułu
poważnego zachorowania. Operacyjne wykonanie pomostów
naczyniowych przed objęciem Ubezpieczonego odpowiedzialnością
z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania wyklucza
jednocześnie odpowiedzialność Ergo Hestii z tytułu wystąpienia
zawału mięśnia sercowego i odwrotnie.
4. Ergo Hestia nie wypłaci świadczenia z tytułu umowy dodatkowej,
jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku:
1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub
sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach
do nich, przy czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie,
30
AS/OWU001/1212
wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo
górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na
bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer
statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
2) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych lub w przygotowaniach do nich,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
4) czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy
lub terroryzmu,
5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych,
6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
8) działania Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub
w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki
lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan
nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu
w 1 dm3; stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu w
organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰
do 0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu
od 0,1 mg do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3,
9) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się przez niego
wirusem HIV bądź pochodnymi,
10) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej lub
samobójstwa Ubezpieczonego,
11) choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych lub schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych bądź
choroby układu nerwowego rozpoznanych lub leczonych
u Ubezpieczonego,
12) obrażeń ciała Ubezpieczonego doznanych przed datą zawarcia
umowy dodatkowej,
13) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego,
wodnego lub powietrznego bez uprawnień.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA
SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 14
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
przy określonej wysokości świadczenia ubezpieczeniowego,
o którym mowa § 12 ust. 1 - 2, zależy od częstotliwości jej opłacania,
wieku Ubezpieczonego, okresu karencji wskazanego w § 13
ust. 1 i 2 oraz ryzyka ubezpieczeniowego, określanego zgodnie
z postanowieniami § 9.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 9 ust. 3, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do podwyższenia składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, w porównaniu ze składką wnioskowaną
przez Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ,
ZASADY INDEKSACJI
§ 15
1. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
2. W przypadku indeksacji składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, dochodzi do jednoczesnej indeksacji składki
ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej zgodnie ze
stosowanymi odpowiednio postanowieniami § 20 Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 16
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy dodatkowej.
VI. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 17
1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba
zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii
następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności
lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) dokumentacja dotycząca zdiagnozowania i leczenia poważnego
zachorowania,
3) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie - do wglądu,
4) inne dokumenty niż wymienione w pkt 1) - 3) powyżej, o których
Ergo Hestia powiadomi osobę zgłaszającą roszczenie pisemnie lub
w inny sposób na który osoba ta wyraziła zgodę, jeżeli będzie to
konieczne do ustalenia odpowiedzialności Ergo Hestii
lub wysokości świadczenia.
2. Ubezpieczony, na żądanie Ergo Hestii, zobowiązany jest wykonać
badania lekarskie u lekarza wskazanego przez Ergo Hestii oraz
dostarczyć wyniki wykonanych przez siebie badań. Koszty badań
lekarskich zleconych przez Ergo Hestii ponosi Ergo Hestia.
3. Wyniki badań lekarskich, o których mowa w ust. 2, określające
stan zdrowia Ubezpieczonego, mogą wpływać na uznanie przez
Ergo Hestii roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
4. Ergo Hestia może zasięgać informacji odnoszących się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską, na
podstawie pisemnej zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku
o ubezpieczenie.
5. Ubezpieczony jest obowiązany umożliwić Ergo Hestii zasięgnięcie
informacji odnoszących się do okoliczności zdarzenia,
31
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 21
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa
zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych
warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 3 pkt 2)
niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy
po tym terminie,
3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 22
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, a w szczególności w zakresie praw
i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się Ogólne Warunki
Ubezpieczenia umowy głównej, na podstawie których zawierana jest
umowa główna doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy
dodatkowej, stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 23
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
w szczególności u lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali
lub nadal sprawują opiekę lekarską. Informacje, o których mowa
w zdaniu poprzednim mogą wpływać na uznanie przez Ergo Hestię
roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
VII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ZASADY ROZWIĄZYWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 18
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas określony, tj. na 5 lat
polisowych i, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i § 7, rozwiązuje się
z końcem dnia poprzedzającego dzień 5. rocznicy polisy.
2. Jeżeli Ergo Hestia, nie później niż na miesiąc przed dniem 5.
rocznicy polisy, nie poinformuje Ubezpieczającego i Ubezpieczonego
o rozwiązaniu umowy dodatkowej, umowę dodatkową uznaje się
za przedłużoną na okres kolejnych 5 lat polisowych, jednak na czas
nie dłuższy niż do końca ochrony ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej.
3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2, Ergo Hestia może
zaproponować zmienione warunki ubezpieczenia, które dojdą
do skutku z dniem 5. rocznicy polisy, jeżeli Ubezpieczający
i Ubezpieczony nie zgłosili co do nich sprzeciwu w terminie siedmiu
dni od otrzymania zawiadomienia. W razie złożenia sprzeciwu
umowa dodatkowa rozwiązuje się z końcem okresu, na jaki została
zawarta, chyba że strony uzgodnią inaczej.
4. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do nieprzedłużenia umowy
dodatkowej poprzez złożenie Ergo Hestii oświadczenia w tym
przedmiocie nie później niż na miesiąc przed wskazanym
w ust. 1 dniem rozwiązania umowy dodatkowej.
5. W przypadku kolejnych okresów pięcioletnich trwania umowy
dodatkowej postanowienia ust. 2 - 4 stosuje się odpowiednio.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 19
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczającym
jest przedsiębiorca - 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie
Ergo Hestii oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej.
Odstąpienie od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego
z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała
ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 20
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie
w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
32
AS/OWU001/1212
33
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej
na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy
Typ AZS
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki Ubezpieczeniowej
na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy Typ AZS, zwanych
dalej „Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia”, Ergo Hestia zawiera
z Ubezpieczającymi będącymi osobami fizycznymi umowy
Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania Składki
Ubezpieczeniowej na Wypadek Całkowitej Niezdolności do Pracy
Typ AZS, zwane dalej „umowami dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy Indywidualnego
Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej „umową
główną” oraz tylko w przypadku gdy Ubezpieczający jest również
Ubezpieczonym.
3. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana
jest umowa główna, zwanych dalej „Ogólnymi Warunkami
Ubezpieczenia umowy głównej”.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 2
Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej
są następstwa chorób i nieszczęśliwych wypadków powodujące
całkowitą niezdolność do pracy.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
Zakres ubezpieczenia obejmuje całkowitą niezdolność
Ubezpieczającego do pracy będącą następstwem choroby lub
uszkodzenia ciała, a trwającą co najmniej 6 miesięcy od daty
jej powstania, z zastrzeżeniem § 15.
CAŁKOWITA NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY
§ 4
1. Całkowita niezdolność Ubezpieczającego do pracy oznacza
niemożność wykonywania przez Ubezpieczającego jakiejkolwiek
pracy lub działalności, z tytułu której mógłby otrzymywać
wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód.
2. Określenie całkowitej niezdolności Ubezpieczającego do pracy
następuje na podstawie dokumentacji i wyników badań lekarskich,
o których mowa w § 11 ust. 2 oraz w § 12 ust. 1 i 2 , po upływie
okresu wskazanego w § 3.
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 5
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczający
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat
życia, a nie będzie miał ukończonego 51 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 6
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
jest nie krótszy niż 5 lat i kończy się z datą zakończenia okresu
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej, jednak nie
później niż w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczający
osiągnie wiek 65 lat.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej.
Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące
przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 7
Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
KOD: AZS
/
34
AS/OWU001/1212
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 8
1. Ergo Hestia przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego, związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia całkowitej niezdolności
do pracy Ubezpieczonego w związku m.in. ze stanem zdrowia
Ubezpieczonego, jego statusem majątkowym, wykonywanym przez
niego zawodem, uprawianym sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzenia losowego, o którym mowa w ust. 2,
Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy
dodatkowej lub zawarcia jej na warunkach odbiegających od
wnioskowanych przez Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 9
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczającego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczającego, oraz innych informacji mogących mieć wpływ
na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenie ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy dodatkowej.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię, o których
mowa w ust. 2, § 11 ust. 2 oraz § 12 ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ,
DORĘCZENIE POLISY Z ODSTĘPSTWAMI
§ 10
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej potwierdzającej
jej zawarcie, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia umowy
dodatkowej jest identyczna z datą zawarcia umowy głównej.
2. Jeżeli polisa ubezpieczeniowa zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej
przez niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia,
Ergo Hestia zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to
uwagę na piśmie, przy doręczeniu tej polisy, wyznaczając mu co
najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że
umowa dodatkowa doszła do skutku zgodnie z treścią polisy
ubezpieczeniowej, następnego dnia po upływie terminu
wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej, ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO
ZAWIADOMIENIE O ZDARZENIU
§ 11
1. Ubezpieczający jest obowiązany do pisemnego poinformowania
Ergo Hestię o wystąpieniu całkowitej niezdolności do pracy, o której
mowa w § 2 - 4.
2. Ubezpieczający na żądanie Ergo Hestii, jest obowiązany wykonać
badania lekarskie u lekarza wskazanego przez Ergo Hestię oraz
przedłożyć wyniki wykonanych przez siebie badań.
3. Wyniki badań lekarskich, określające stan zdrowia
Ubezpieczającego, o których mowa w ust. 2, wpływają na uznanie
przez Ergo Hestię roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
WERYFIKACJA STANU ZDROWIA
§ 12
1. W okresie zwolnienia Ubezpieczającego z obowiązku opłacania
składek ubezpieczeniowych, o którym mowa w § 14 ust. 1,
Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczającego zaświadczeń o trwaniu całkowitej niezdolności
do pracy. Niedopełnienie obowiązku określonego powyżej
spowoduje, że ze wskazaną przez Ergo Hestię datą, do której
Ubezpieczający był obowiązany dostarczyć zaświadczenie, składki
ubezpieczeniowe stają się ponownie wymagalne.
2. W okresie zwolnienia Ubezpieczającego z obowiązku opłacania
składek ubezpieczeniowych, o którym mowa w § 14 ust. 1,
Ergo Hestia zastrzega sobie prawo skierowania Ubezpieczającego
na badania lekarskie, w celu stwierdzenia ciągłości całkowitej
niezdolności do pracy. Ubezpieczający jest obowiązany poddać
się badaniom wymaganym przez Ergo Hestię. Niedopełnienie
przez Ubezpieczającego z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa
obowiązku określonego powyżej spowoduje, że ze wskazaną przez
Ergo Hestię datą, do której Ubezpieczający był obowiązany
wykonać badania lekarskie, składki ubezpieczeniowe stają się
ponownie wymagalne.
3. Ergo Hestia nie ma prawa wymagać zaświadczeń, określonych
w ust. 1 oraz wykonania badań lekarskich, określonych w ust. 2,
częściej niż raz w roku.
ZAKOŃCZENIE CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
§ 13
1. Ubezpieczający jest obowiązany niezwłocznie poinformować
Ergo Hestię na piśmie o zakończeniu się całkowitej niezdolności do
pracy, o której mowa w § 4 i odzyskaniu zdolności do wykonywania
pracy.
2. W przypadku niedopełnienia obowiązku określonego w ust. 1,
Ubezpieczający będzie obowiązany do opłacenia wszystkich składek
ubezpieczeniowych powiększonych o odsetki za okres, w którym był
zwolniony przez Ergo Hestię z opłacania składek ubezpieczeniowych,
a w którym Ubezpieczający miał zdolność do wykonywania pracy.
35
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
V. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII
Z TYTUŁU CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 14
1. Ergo Hestia w okresie całkowitej niezdolności Ubezpieczającego do
pracy zwolni go z obowiązku opłacania składek ubezpieczeniowych
z tytułu umowy głównej oraz innych umów dodatkowych, nie dłużej
jednak niż do daty zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej
określonego w umowie głównej i umowach dodatkowych.
2. Zwolnienie Ubezpieczającego z obowiązku opłacania
składek ubezpieczeniowych z tytułu całkowitej niezdolności do
pracy realizowane jest przez Ergo Hestię od najbliższego dnia
wymagalności składki ubezpieczeniowej, przypadającego po
uznaniu Ubezpieczonego za całkowicie niezdolnego do pracy, jednak
nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od daty powstania tej
niezdolności.
3. Ergo Hestia zwolni Ubezpieczającego z obowiązku opłacania
składek ubezpieczeniowych pod warunkiem, iż w dacie rozpoczęcia
realizacji świadczenia Ubezpieczający będzie nadal całkowicie
niezdolny do pracy.
4. Gwarantowane przez Ergo Hestię świadczenia z tytułu umowy
głównej lub innych umów dodatkowych zostają zachowane we
wskazanym w ust. 1 okresie, chyba że postanowienia tych umów
stanowią inaczej.
5. W dacie odzyskania przez Ubezpieczającego zdolności
do pracy ustaje zwolnienie z obowiązku opłacania składek
ubezpieczeniowych, o którym mowa w ust. 1.
6. Prawo do podwyższania wysokości składki ubezpieczeniowej,
zgodnie ze wskaźnikiem podawanym przez Ergo Hestię na zasadach
określonych w umowie głównej, nie przysługuje Ubezpieczającemu
przez okres, w którym Ubezpieczający, z tytułu umowy dodatkowej,
jest zwolniony z obowiązku opłacania składek ubezpieczeniowych.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
Z TYTUŁU CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY
§ 15
1. Ergo Hestia nie ponosi odpowiedzialności z tytułu umowy
dodatkowej, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi w wyniku:
1) udziału przez Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub
sportowych o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach
do nich, przy czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie,
wspinaczkę górską lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo
górskie, wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na
bungee, uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer
statku powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
2) udziału Ubezpieczającego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych bądź w przygotowaniach do nich,
3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa z winy umyślnej,
4) czynnego udziału Ubezpieczającego w aktach przemocy
lub terroryzmu,
5) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych,
6) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczający nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
8) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenia jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
9) epidemii lub infekcji spowodowanej katastrofą naturalną,
10) działania Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu lub
w stanie nietrzeźwości bądź w wyniku uszkodzeń trzustki
lub wątroby spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan
nietrzeźwości zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu
w 1 dm3; stan po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu
w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do
0,5‰ alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu
od 0,1 mg do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3,
11) choroby AIDS Ubezpieczonego lub zarażenia się wirusem HIV
lub pochodnymi
12) umyślnego samouszkodzenia ciała, próby samobójczej
lub samobójstwa Ubezpieczonego,
13) choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych bądź schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych bądź
choroby układu nerwowego rozpoznanych lub leczonych
u Ubezpieczonego,
14) obrażeń ciała Ubezpieczonego doznanych przed datą zawarcia
umowy dodatkowej,
15) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego,
wodnego lub powietrznego bez uprawnień.
VI. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA
SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 16
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
zależy od: częstotliwości jej opłacania, łącznej wysokości składki
ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej i innych umów
dodatkowych oraz poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, określanego
zgodnie z postanowieniami § 8 ust. 1.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 8 ust. 3, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do podwyższenia składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, w porównaniu ze składką wnioskowaną
przez Ubezpieczającego.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ,
ZASADY INDEKSACJI
§ 17
1. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
2. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
36
AS/OWU001/1212
3. W przypadku indeksacji składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy głównej, dochodzi do jednoczesnej indeksacji składki
ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej zgodnie ze
stosowanymi odpowiednio postanowieniami § 20 Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 18
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy dodatkowej.
VII. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 19
1. Przy roszczeniu o realizację świadczenia ubezpieczeniowego,
osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć
Ergo Hestii następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia
odpowiedzialności lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) dokumentacja dotyczącą przyczyn niezdolności do pracy,
3) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie - do wglądu,
4) inne dokumenty niż wymienione w pkt 1) - 3) powyżej, o których
Ergo Hestia informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie
lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę jeżeli będzie
to konieczne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości
świadczenia,
2. Ergo Hestia może uzyskać informacje odnoszące się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali opiekę lekarską, na podstawie pisemnej
zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku o ubezpieczenie.
VIII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 20
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni, a przypadku gdy Ubezpieczający jest
przedsiębiorcą - 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie Ergo Hestii
oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej. Odstąpienie
od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku
zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała ochrony
ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 21
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie
w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 22
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa
zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych
warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej, wskazanym w ust. 3 pkt 2)
niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym
terminie,
3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
IX. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 23
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, a w szczególności w zakresie praw
i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się Ogólne Warunki
Ubezpieczenia umowy głównej, na podstawie których zawierana jest
umowa główna doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy
dodatkowej, stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 24
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowej zawartych od tej daty.
37
AS/OWU001/1212
Ogólne Warunki Dodatkowego Indywidualnego
Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Szpitalnego
Typ ALS
I. POSTANOWIENIA OGÓLNE
POSTANOWIENIA WPROWADZAJĄCE
§ 1
1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Szpitalnego
Typ ALS , zwanych dalej „Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia”,
Ergo Hestia zawiera z Ubezpieczającymi umowy Dodatkowego
Indywidualnego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Szpitalnego
Typ ALS, zwane dalej „umowami dodatkowymi”.
2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta tylko pod warunkiem
jednoczesnego zawarcia z Ergo Hestią umowy Indywidualnego
Terminowego Ubezpieczenia na Życie Aspira, zwanej dalej „umową
główną”.
DEFINICJE
§ 2
1. Użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia terminy
oznaczają:
1)
czasowa niezdolność do pracy - czasowa niezdolność do pracy
w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy (Ustawa z dnia 26 czerwca
1974 roku kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r., Nr 21, poz. 94 z późniejszymi
zmianami), w okresie której Ubezpieczonemu przysługuje prawo do
wynagrodzenia lub zasiłku chorobowego,
2)
nieszczęśliwy wypadek - nagłe, niezależne od woli
Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, mające
miejsce w okresie odpowiedzialności, w wyniku którego nastąpiło
zdarzenie objęte odpowiedzialnością Ergo Hestii,
3)
OIOM - oddział intensywnej opieki medycznej (oddział
intensywnej terapii), który jest wydzielonym, specjalistycznym
oddziałem szpitalnym, przeznaczonym dla chorych w stanie
bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających intensywnej
terapii specjalistycznej, opieki i nadzoru, zaopatrzonym w sprzęt
przeznaczony do ciągłej kontroli zagrożenia czynności życiowych
pacjentów,
4)
rok polisowy - okres 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej oraz pomiędzy kolejnymi rocznicami polisy,
5)
szpital - placówka zamkniętej opieki zdrowotnej, której
zadaniem jest udzielanie całodobowej usługi w zakresie ochrony
zdrowia z zapewnieniem całodobowej opieki nad chorymi w
stałych pomieszczeniach odpowiednio do tego przystosowanych,
zatrudniająca wykwalifikowany personel medyczny; w rozumieniu
niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia szpitalem nie są:
dom opieki, dom pomocy społecznej, ośrodek dla psychicznie
chorych, domowa opieka pielęgniarska, hospicjum, ośrodek
leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych,
ośrodek rekonwalescencyjny, uzdrowiskowy, sanatoryjny ani
ośrodek wypoczynkowy; za szpital nie uważa się również: szpitala
dla nerwowo i psychicznie chorych, szpitala rehabilitacyjnego,
szpitalnych oddziałów rehabilitacyjnych, oddziałów dziennego
pobytu, jak również ośrodków rehabilitacji oraz zakładów opieki
zdrowotnej, których podstawowym celem jest opieka bądź
prowadzenie leczenia uzdrowiskowego lub rehabilitacyjnego.
2. Terminy użyte w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia
przyjmują znaczenie tożsame z terminami określonymi w Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, na podstawie których zawierana jest
umowa główna, zwanych dalej „ogólnymi warunkami ubezpieczenia
umowy głównej”.
II. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§ 3
Przedmiotem ubezpieczenia w zakresie określonym w niniejszych
Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w umowie dodatkowej jest
zdrowie Ubezpieczonego.
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 4
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje leczenie szpitalne Ubezpieczonego
spowodowane chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem,
z zastrzeżeniem § 14.
2. Świadczenia objęte odpowiedzialnością Ergo Hestii określone
są w § 12.
ZASIĘG TERYTORIALNY
§ 5
Odpowiedzialnością Ergo Hestii objęte jest leczenie szpitalne
Ubezpieczonego na terenie krajów Unii Europejskiej oraz Szwajcarii,
Norwegii, Islandii, Chorwacji, Watykanu, Monako, Lichtensteinu,
San Marino, Andory, USA, Kanady, Japonii, Australii
oraz Nowej Zelandii.
KOD: ALS
/
38
AS/OWU001/1212
III. UMOWA DODATKOWA
WIEK UPRAWNIAJĄCY DO ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 6
Umowa dodatkowa może zostać zawarta, jeżeli Ubezpieczony
z końcem roku kalendarzowego, w którym zostanie objęty ochroną
ubezpieczeniową z tytułu tej umowy, będzie miał ukończone 18 lat,
a nie będzie miał ukończonego 51 roku życia.
OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 7
1. Okres ochrony ubezpieczeniowej ustalony w umowie dodatkowej
kończy się z datą zakończenia okresu ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, jednak nie później niż w rocznicę polisy
w roku, w którym Ubezpieczony osiągnie wiek 65 lat.
2. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej ustaje
w przypadku i na zasadach wskazanych w § 18 umowy głównej.
Opłacenie zaległych składek ubezpieczeniowych, skutkujące
przywróceniem w pełnym zakresie ochrony ubezpieczeniowej
z tytułu umowy głównej, powoduje jednocześnie przywrócenie
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej.
3. W przypadku gdy Ubezpieczonym jest inna osoba niż
Ubezpieczający, odpowiedzialność Ergo Hestii rozpoczyna się nie
wcześniej niż następnego dnia po tym, gdy Ubezpieczony złożył
Ergo Hestii oświadczenie woli, zawierające zgodę na zawarcie
umowy dodatkowej na jego rachunek
SPOSÓB ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 8
Umowa dodatkowa jest zawierana na podstawie wniosku
składanego przez Ubezpieczającego na formularzu Ergo Hestii.
OCENA RYZYKA UBEZPIECZENIOWEGO
§ 9
1. Ergo Hestia, przed zawarciem umowy dodatkowej, dokonuje oceny
ryzyka ubezpieczeniowego, związanego z objęciem Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej umowy.
2. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego polega na określeniu
prawdopodobieństwa wystąpienia u Ubezpieczonego poważnych
zachorowań w związku m. in. ze stanem zdrowia Ubezpieczonego,
jego statusem majątkowym, wykonywanym przez niego zawodem,
uprawianym sportem lub zajęciami rekreacyjnymi.
3. W przypadku stwierdzenia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego wynikającego z wyższego prawdopodobieństwa
wystąpienia zdarzeń losowych, o których mowa w ust. 2, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy dodatkowej lub
zawarcia jej na warunkach odbiegających od wnioskowanych
przez Ubezpieczającego.
BADANIA LEKARSKIE
§ 10
1. Ergo Hestia zastrzega sobie prawo do uzyskania od
Ubezpieczonego dokumentacji medycznej (wyników badań
lekarskich, analiz laboratoryjnych itp.), świadczącej o stanie zdrowia
Ubezpieczonego oraz innych informacji mogących mieć wpływ
na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego i podjęcie decyzji o zawarciu
umowy dodatkowej.
2. Ergo Hestia może uzależnić zawarcie umowy dodatkowej
od poddania się przez Ubezpieczonego badaniom lekarskim,
przeprowadzonym przez lekarza wskazanego przez Ergo Hestię.
Wyniki tych badań będą brane pod uwagę przy ocenę ryzyka
ubezpieczeniowego i podejmowaniu przez Ergo Hestię decyzji
o zawarciu umowy dodatkowej.
3. Koszty badań lekarskich zleconych przez Ergo Hestię,
o których mowa w ust. 2, ponosi Ergo Hestia.
DATA ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ,
DORĘCZENIE POLISY Z ODSTĘPSTWAMI
§ 11
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej lub w razie wątpliwości,
umowę dodatkową uważa się za zawartą z datą doręczenia
Ubezpieczającemu polisy ubezpieczeniowej potwierdzającej
jej zawarcie, z zastrzeżeniem ust. 2 - 4. Data zawarcia umowy
dodatkowej jest identyczna z datą zawarcia umowy głównej.
2. Jeżeli polisa ubezpieczeniowa zawiera postanowienia, które
odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej
przez niego oferty lub od Ogólnych Warunków Ubezpieczenia,
Ergo Hestia zobowiązana jest zwrócić Ubezpieczającemu na to
uwagę na piśmie, przy doręczeniu tej polisy, wyznaczając mu co
najmniej siedmiodniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie
niewykonania tego obowiązku przez Ergo Hestię, zmiany dokonane
na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa
dodatkowa jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
3. W braku sprzeciwu Ubezpieczającego uważa się, że umowa doszła
do skutku zgodnie z treścią polisy ubezpieczeniowej, następnego
dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
4. W sytuacji określonej w ust. 2, do czasu zawarcia umowy
dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na warunkach
zaproponowanych przez Ergo Hestię.
IV. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ERGO HESTII
Z TYTUŁU LECZENIA SZPITALNEGO
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 12
1. W zależności od wybranego przez Ubezpieczającego zakresu
ubezpieczenia oraz pakietu w ramach umowy dodatkowej
Ergo Hestia wypłaca następujące świadczenia z tytułu leczenia
szpitalnego, zgodnie z poniższą tabelą:
39
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
Lp.
Zakres ubezpieczenia
Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego
Pakiet I
Pakiet II
Pakiet III
Zakres podstawowy
1.
Leczenie szpitalne spowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem (pierwsze 14 dni)
100 zł za dzień
200 zł za dzień
300 zł za dzień
2.
Leczenie szpitalne spowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem (po 14 dniu)
50 zł za dzień
100 zł za dzień
150 zł za dzień
3.
Leczenie szpitalne niespowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem
50 zł za dzień
100 zł za dzień
150 zł za dzień
Lp.
Zakres ubezpieczenia
Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego
Pakiet I
Pakiet II
Pakiet III
Zakres rozszerzony
1.
Leczenie szpitalne spowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem (pierwsze 14 dni)
100 zł za dzień
200 zł za dzień
300 zł za dzień
2.
Leczenie szpitalne spowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem (po 14 dniu)
50 zł za dzień
100 zł za dzień
150 zł za dzień
3.
Leczenie szpitalne niespowodowane nieszczęśliwym
wypadkiem
50 zł za dzień
100 zł za dzień
150 zł za dzień
4.
Leczenie szpitalne na OIOM (dodatkowo)
50 zł za dzień
100 zł
150 zł za dzień za dzień
5.
Świadczenie rehabilitacyjne
300 zł jednorazowo
600 zł jednorazowo
900 zł jednorazowo
2. Możliwość wyboru poszczególnych pakietów, wskazanych
w tabeli w ust. 1 powyżej, uzależniona jest od wysokości łącznej
składki ubezpieczeniowej opłacanej z tytułu umowy głównej
oraz wszystkich umów dodatkowych.
3. Świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego na OIOM jest
świadczeniem dodatkowym wypłacanym Ubezpieczonemu przez
Ergo Hestię, jeżeli w okresie leczenia szpitalnego Ubezpieczony
przebywał na OIOM. Świadczenie dodatkowe może być wypłacone
maksymalnie za 14 dni z tytułu jednego leczenia szpitalnego.
4. Ergo Hestia wypłaci świadczenie rehabilitacyjne, jeżeli
bezpośrednio po zakończeniu leczenia szpitalnego Ubezpieczony
był czasowo niezdolny do pracy przez nieprzerwany okres dłuższy
niż 30 dni, a niezdolność ta pozostawała w związku z zakończonym
leczeniem szpitalnym. Ergo Hestia uzna okres czasowej niezdolności
do pracy za przerwany, jeżeli w jego trakcie Ubezpieczony ponownie
rozpocznie leczenia szpitalne. Wówczas świadczenie rehabilitacyjne
jest nienależne.
5. Ergo Hestia wypłaci co najwyżej jedno świadczenie rehabilitacyjne
w roku polisowym z tytułu umowy dodatkowej, niezależnie od liczby
leczenia szpitalnego, które wystąpiły w okresie odpowiedzialności
Ergo Hestii.
ZASADY ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
§ 13
1. Świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego płatne jest
od pierwszego dnia leczenia szpitalnego, z zastrzeżeniem
postanowień ust. 2.
2. Świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego przysługuje
Ubezpieczonemu, jeżeli leczenie szpitalne trwało nieprzerwanie
dłużej niż 4 pełne dni kalendarzowe i o ile to leczenia szpitalne
rozpoczęło się i trwało w okresie odpowiedzialności Ergo Hestii.
Dzień, w którym rozpoczyna się leczenie szpitalne uznaje się za
pierwszy pełny dzień kalendarzowy tego leczenia, bez względu na
godzinę przyjęcia do szpitala.
3. Ergo Hestia nie wypłaca świadczenia ubezpieczeniowego za dni,
w trakcie których nastąpiła przerwa w leczeniu szpitalnym na skutek
udzielenia przepustki.
4. Podstawą do wypłaty świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego
jest dokument potwierdzającego wypisanie Ubezpieczonego
ze szpitala.
5. Świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego może być wypłacone
w danym roku polisowym maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu.
6. Świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego może zostać wypłacone
przed wydaniem Ubezpieczonemu dokumentu potwierdzającego
wypisanie ze szpitala, jeżeli w okresie tego pobytu upłynęło 90 dni,
o których mowa w ust. 5, a jednocześnie do 90 dnia Ubezpieczony
odbywał leczenie szpitalne nieprzerwanie przez co najmniej 30 dni.
7. Z wyjątkiem sytuacji wskazanej w ust. 6, świadczenie z tytułu
leczenia szpitalnego nie może zostać wypłacone, jeżeli Ubezpieczony
w okresie leczenia szpitalnego zmarł.
8. Jeżeli Ubezpieczonemu nie jest należne żadne ze świadczeń
określonych w zakresie podstawowym ubezpieczenia, wówczas
z tytułu tego samego leczenia szpitalnego nie jest należne
również żadne ze świadczeń dodatkowych, określonych w zakresie
rozszerzonym (tj. pobyt na OIOM, świadczenie rehabilitacyjne).
40
AS/OWU001/1212
7) rehabilitacji lub pobytów sanatoryjnych bądź uzdrowiskowych,
a także z powodu badań diagnostycznych,
8) hospitalizacji nie zaleconej przez lekarza,
9) konsekwencji wcześniejszego wypisania się przez Ubezpieczonego
ze szpitala na własne żądanie,
10) pogorszenia się stanu zdrowia z powodu schorzenia, którego
leczenia w warunkach szpitalnych Ubezpieczony odmówił
w przeszłości,
11) wyczynowego uprawiania sportu lub udziału przez
Ubezpieczonego w zajęciach rekreacyjnych lub sportowych
o wysokim stopniu ryzyka oraz w przygotowaniach do nich, przy
czym za zajęcia takie uważa się: nurkowanie, wspinaczkę górską
lub skałkową, speleologię, rafting, kajakarstwo górskie,
wykonywanie skoków spadochronowych lub skoków na bungee,
uprawianie sportów lotniczych (jako pilot lub pasażer statku
powietrznego), uprawianie sportów motorowych, sportów
motorowodnych lub sportów walki,
12) udziału Ubezpieczonego w wyścigach lub rajdach pojazdów:
lądowych, wodnych, powietrznych bądź w przygotowaniach do nich,
13) działań wojennych, zamieszek, powstań lub przewrotów
wojskowych bądź czynnego udziału w aktach przemocy
lub terroryzmu,
14) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem
samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
15) działania Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości lub w stanie
po spożyciu alkoholu bądź w wyniku uszkodzeń trzustki lub wątroby
spowodowanych spożywaniem alkoholu - stan nietrzeźwości
zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi
do: stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkoholu albo obecności
w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu w 1 dm3; stan
po użyciu alkoholu zachodzi, gdy zawartość alkoholu w organizmie
wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ do 0,5‰ alkoholu
albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg do 0,25 mg
alkoholu w 1 dm3,
16) skutków obrażeń doznanych wskutek popełnienia lub
usiłowania popełnienia przestępstwa z winy umyślnej, umyślnego
samookaleczenia ciała, próby samobójczej Ubezpieczonego,
17) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe,
chemiczne, biologiczne bądź napromieniowanie,
18) wypadku powstałego na skutek prowadzenia przez
Ubezpieczonego pojazdu lądowego, powietrznego lub wodnego
bez uprawnień,
19) uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem, zabiegami
leczniczymi lub diagnostycznymi.
4. Ergo Hestia nie uzna leczenia szpitalnego za spowodowany
nieszczęśliwym wypadkiem, jeżeli zdarzenie będące przyczyną
leczenia szpitalnego zostało spowodowane:
1) chorobą Ubezpieczonego, w tym występującą nagle, jak
np. zawałem serca, udarem mózgu,
2) wystąpieniem w Ubezpieczonego przepukliny (w miejscach
typowych np. pachwinowa, brzuszna) do ujawnienia której doszło
w wyniku wysiłku fizycznego lub dźwignięcia, za wyjątkiem
przepuklin urazowych,
3) dolegliwościami bólowymi kręgosłupa lub wypadnięciem jądra
miażdżystego Ubezpieczonego do ujawnienia których doszło
w wyniku wysiłku fizycznego lub dźwignięcia,
9. W każdym roku (liczonym od dnia zawarcia umowy dodatkowej
i każdej kolejnej rocznicy polisy) Ergo Hestia wypłaci co najwyżej
jedno świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego spowodowanego tą
samą chorobą przewlekłą.
10. Jeżeli w jednym dniu Ubezpieczony był pacjentem dwu
lub większej liczby szpitali, Ergo Hestia wypłaci świadczenie
ubezpieczeniowe za ten dzień tylko jeden raz, z uwzględnieniem
wyłączeń zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczeniach.
11. Lekarz kierujący do szpitala lub podpisujący kartę informacyjną
leczenia szpitalnego lub inny dokument potwierdzający wypisanie ze
szpitala nie może być członkiem najbliższej rodziny Ubezpieczonego
(członkami najbliższej rodziny w rozumieniu niniejszych
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia są: małżonek, dziecko, rodzic,
wnuk, rodzeństwo, teść, szwagier).
12. Leczenie szpitalne zostanie uznane za spowodowane
nieszczęśliwym wypadkiem, jeżeli rozpoczęło się ono przed
upływem 180 dni od daty wypadku.
OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI ERGO HESTII
Z TYTUŁU LECZENIA SZPITALNEGO
§ 14
1. W ramach umowy dodatkowej Ergo Hestia stosuje okres
braku odpowiedzialności (karencja) w odniesieniu do zdarzeń nie
spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem, uwzględniany
w wyliczeniu wysokości składki ubezpieczeniowej. Karencja
obowiązuje przez okres 3 miesięcy, liczony od daty rozpoczęcia
ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej.
2. Począwszy od rocznicy polisy w roku, w którym Ubezpieczony
kończy 60 lat, odpowiedzialność Ergo Hestii z tytułu wszystkich
świadczeń związanych z leczeniem szpitalnym Ubezpieczonego
ulega ograniczeniu i dotyczy wyłącznie zdarzeń będących skutkiem
nieszczęśliwego wypadku, co zostało uwzględnione w kalkulacji
składki ubezpieczeniowej.
3. Odpowiedzialnością Ergo Hestii nie jest objęte leczenie szpitalne
Ubezpieczonego z powodu:
1) chorób będących przedmiotem leczenia szpitalnego przed lub
w dacie objęcia Ubezpieczonego ubezpieczeniem; postanowień
zdania pierwszego nie stosuje się do leczenia szpitalnego
występujących po upływie 2 lat od daty rozpoczęcia
odpowiedzialności Ergo Hestii z tytułu leczenia szpitalnego
Ubezpieczonego,
2) wad wrodzonych lub ich następstw,
3) chorób psychicznych, zaburzeń psychicznych lub schorzeń
wynikających z uzależnienia od środków psychoaktywnych
(w tym alkoholu), chorób układu nerwowego, upośledzenia
umysłowego, chorób wenerycznych, AIDS, użycia alkoholu,
narkotyków bądź innych środków odurzających lub umyślnego
samouszkodzenia ciała,
4) operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji
oszpeceń lub okaleczeń będących następstwem nieszczęśliwego
wypadku,
5) diagnozowania i leczenia bezpłodności,
6) leczenia lub zabiegów dentystycznych (poza pobytami w klinikach
chirurgii szczękowej), chyba że wynikają z obrażeń odniesionych
w wypadku, w którym ubezpieczony doznał także uszkodzeń innych
narządów lub części ciała,
41
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
4) czynnikami chorobotwórczymi pochodzenia bakteryjnego,
wirusowego, grzybiczego (zakażenia) oraz pasożytniczego
(zarażenia, choroby inwazyjne - pasożytnicze), z tym że
odpowiedzialność Ergo Hestii istnieje, jeżeli zakażenie
Ubezpieczonego mikroorganizmem chorobotwórczym nastąpiło
w wyniku ran odniesionych wskutek nieszczęśliwego wypadku.
V. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
WYSOKOŚĆ, CZĘSTOTLIWOŚĆ I TERMIN OPŁACANIA
SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 15
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy dodatkowej
zależy od częstotliwości jej opłacania oraz wieku Ubezpieczonego,
zakresu ubezpieczenia, pakietu, okresu karencji wskazanego
w § 14 ust. 1 oraz ryzyka ubezpieczeniowego, określanego zgodnie
z postanowieniami § 9.
2. W przypadku istnienia podwyższonego ryzyka
ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 9 ust. 3, Ergo Hestia
zastrzega sobie prawo do podwyższenia składki ubezpieczeniowej
z tytułu umowy dodatkowej, w porównaniu ze składką wnioskowaną
przez Ubezpieczającego.
3. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej jest
opłacana razem ze składką ubezpieczeniową z tytułu umowy
głównej i staje się wymagalna w tym samym terminie.
SKUTKI NIEOPŁACENIA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 16
1. W przypadku nieopłacenia składki ubezpieczeniowej z tytułu
umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia § 18
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia umowy głównej.
2. Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej nie podlega
indeksacji.
ZWROT SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ
§ 17
W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta umowa dodatkowa,
Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki ubezpieczeniowej
za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej w ramach
umowy dodatkowej.
VI. WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO
DOKUMENTY POTRZEBNE DO ROZPATRZENIA ROSZCZENIA
§ 18
1. Przy roszczeniu o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, osoba
zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dostarczyć Ergo Hestii
następujące dokumenty, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności
lub wysokości świadczenia:
1) zgłoszenie roszczenia (na formularzu Ergo Hestii),
2) dokumentacja dotycząca leczenia,
3) dokumentacja dotycząca nieszczęśliwego wypadku - w przypadku
występowania z roszczeniem związanym z leczeniem szpitalnym
spowodowanym nieszczęśliwym wypadkiem,
4) dokumentacja potwierdzająca leczenie szpitalne Ubezpieczonego
(w tym potwierdzenie okresu leczenia szpitalnego na OIOM),
5) zwolnienie lekarskie wydane przez lekarza, potwierdzające
niezdolność do pracy wraz z oświadczeniem pracodawcy
potwierdzającym nieobecność Ubezpieczonego w pracy z powodu
czasowej niezdolności do pracy - w przypadku występowania
z roszczeniem związanym z wypłatą świadczenia rehabilitacyjnego,
6) dokument tożsamości osoby zgłaszającej roszczenie (do wglądu),
7) inne niż wskazane w pkt 1) - 6) powyżej dokumenty o których
Ergo Hestia informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie
lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę jeżeli będzie
to konieczne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości
świadczenia.
2. Ubezpieczony, na żądanie Ergo Hestii, zobowiązany jest wykonać
badania lekarskie u lekarza wskazanego przez Ergo Hestię oraz
dostarczyć wyniki wykonanych przez siebie badań. Koszty badań
lekarskich zleconych przez Ergo Hestię ponosi Ergo Hestia.
3. Wyniki badań lekarskich, o których mowa w ust. 2, określające
stan zdrowia Ubezpieczonego, mogą wpływać na uznanie przez
Ergo Hestię roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
4. Ergo Hestia może uzyskać informacje odnoszące się do
okoliczności zdarzenia, w szczególności u lekarzy, którzy nad
Ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską, na
podstawie pisemnej zgody Ubezpieczonego składanej we wniosku
o ubezpieczenie
5. Ubezpieczony jest obowiązany umożliwić Ergo Hestii zasięgnięcie
informacji odnoszących się do okoliczności zdarzenia,
w szczególności u lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawowali
lub nadal sprawują opiekę lekarską. Informacje, o których mowa
w zdaniu poprzednim mogą wpływać na uznanie przez Ergo Hestię
roszczenia z tytułu umowy dodatkowej.
VII. ROZWIĄZANIE UMOWY DODATKOWEJ
ZASADY ROZWIĄZYWANIA UMOWY DODATKOWEJ
§ 19
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas określony, tj. na
2 lata polisowe, i z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 i § 7, rozwiązuje
się z końcem dnia poprzedzającego dzień drugiej rocznicy polisy
przypadającej po dniu zawarcia umowy dodatkowej.
2. Jeżeli Ergo Hestia, nie później niż na miesiąc przed wskazanym
w ust. 1 dniem rozwiązania umowy dodatkowej, nie poinformuje
Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o rozwiązaniu umowy
dodatkowej, umowę dodatkową uznaje się za przedłużoną na okres
kolejnych dwóch lat polisowych, jednak na czas nie dłuższy niż do
końca ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy głównej.
3. W zawiadomieniu, o którym mowa w ust. 2, Ergo Hestia może
zaproponować zmienione warunki ubezpieczenia, które dojdą do
skutku z najbliższym dniem rocznicy polisy, jeżeli Ubezpieczający
i Ubezpieczony nie zgłosili co do nich sprzeciwu w terminie siedmiu
dni od otrzymania zawiadomienia. W razie złożenia sprzeciwu
umowa dodatkowa rozwiązuje się z końcem okresu, na jaki została
zawarta, chyba że strony uzgodnią inaczej.
42
AS/OWU001/1212
Prezes Zarządu
Piotr Maria Śliwicki
Wiceprezes Zarządu
Małgorzata Makulska
4. Ubezpieczającemu przysługuje prawo do nieprzedłużenia umowy
dodatkowej poprzez złożenie Ergo Hestii oświadczenia w tym
przedmiocie nie później niż na miesiąc przed wskazanym w ust. 1
dniem rozwiązania umowy dodatkowej.
5. W przypadku kolejnych okresów dwuletnich trwania umowy
dodatkowej postanowienia ust. 2 - 4 stosuje się odpowiednio.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY DODATKOWEJ
§ 20
Ubezpieczającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy
dodatkowej w okresie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczającym
jest przedsiębiorca - 7 dni od daty jej zawarcia, przez złożenie
Ergo Hestii oświadczenia o odstąpieniu od umowy dodatkowej.
Odstąpienie od umowy dodatkowej nie zwalnia Ubezpieczającego
z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Ergo Hestia udzielała
ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy dodatkowej.
WYPOWIEDZENIE UMOWY DODATKOWEJ
§ 21
Ubezpieczającemu przysługuje prawo wypowiedzenia umowy
dodatkowej w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego
okresu wypowiedzenia, biegnącego od końca miesiąca
kalendarzowego, w którym złożono Ergo Hestii oświadczenie
w tym przedmiocie. Wypowiedzenie umowy dodatkowej nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym
Ergo Hestia udzielała ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy
dodatkowej.
ZAKOŃCZENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 22
1. W przypadku rozwiązania umowy głównej umowa dodatkowa
zostanie rozwiązana w tym samym trybie i na tych samych
warunkach.
2. Rozwiązanie umowy dodatkowej następuje również w dniu
zakończenia ochrony ubezpieczeniowej wskazanym w ust. 3
pkt 2) i 3) niniejszego paragrafu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu umowy dodatkowej kończy się:
1) z dniem rozwiązania umowy dodatkowej,
2) z pierwszym dniem okresu, w którym Ergo Hestia zwolniła
Ubezpieczającego z opłacania składek ubezpieczeniowych na
podstawie Dodatkowego Indywidualnego Ubezpieczenia Opłacania
Składki Ubezpieczeniowej na Wypadek Całkowitej Niezdolności do
Pracy typ AZS,
3) w rocznicę polisy w roku, w którym Ubezpieczony kończy 65 lat,
niezależnie od tego czy umowa główna pozostaje w mocy po tym
terminie,
4) z końcem okresu wypowiedzenia umowy dodatkowej.
VIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
SPRAWY NIEUREGULOWANE
§ 23
W sprawach nieuregulowanych odrębnie w niniejszych Ogólnych
Warunkach Ubezpieczenia, a w szczególności w zakresie praw
i obowiązków stron umowy dodatkowej, stosuje się ogólne warunki
ubezpieczenia umowy głównej, na podstawie których zawierana jest
umowa główna doręczane Ubezpieczającemu przy zawarciu umowy
dodatkowej, stanowiące integralną część niniejszych Ogólnych
Warunków Ubezpieczenia.
DATA WEJŚCIA W ŻYCIE
§ 24
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzą w życie
z dniem 21 grudnia 2012 roku i obowiązują w odniesieniu
do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
43
AS/OWU001/1212
Infolinia 801 107 107*, 58 555 5 555
*opłata za połączenie zgodnie z cennikiem operatora
www.ergohestia.pl
44
AS/OWU001/1212
